Почему фсс может отказать в выплате
В течение 5 дней с момента получения документов ФСС может направить работодателю уведомление о том, что данные не прошли проверку. У организации 5 рабочих дней, чтобы внести исправления.
Причины отказа:
- Ошибки при заполнении документов.
Работник указал неверные реквизиты счета получателя, ФИО не совпадает с паспортом, номер СНИЛС в заявлении не совпадает с номером на карте и т.д.
- Неполный комплект документов.
Нет справок или копий документов, подтверждающих право на выплату.
- Некорректные данные о заработной плате или стаже работы.
Суммы дохода на листке нетрудоспособности не совпадают с информацией в первичных документах.
Прошло более 6 месяцев с момента соответствующего события — выздоровления сотрудника, рождения ребенка и т. д.
Полезная информация от КонсультантПлюс
Смотрите готовое решение Что нужно делать работодателю – участнику пилотного проекта ФСС РФ.
Заявление на выплату пособия заполняется на бумаге? Нужно ли хранить эти заявления?
Сейчас сотрудники подписывают заявления на пособия (форма утв. Приказом ФСС от 24.11.2022 № 578), когда приносят документы для расчета конкретного пособия: больничный, свидетельство о рождении ребенка и т.п. Работодатель может заполнить и распечатать заявление вместо сотрудника и передать ему для сверки.
С 2021 года порядок изменится (проект постановления). Сотрудники будут подписывать заявление по всем пособиям при приеме на работу. Заполнить его можно будет не только на бумаге, но и в электронном виде, заверив электронной подписью.
Электронные заявления можно будет не распечатывать: достаточно хранить их в своей информационной системе. А в бумажных заявлениях нужно будет распечатать только заполненные листы.
. С 2021 года оплата больничных листов будет производиться только на карты «МИР»?
Планировалось, что с 1 января 2021 года только на карты «МИР» будут перечисляться:
- пособия по беременности и родам;
- единовременные пособия при рождении ребенка;
- единовременные пособия при постановке на учет в ранние сроки беременности;
- ежемесячные пособия по уходу за ребенком до достижения им полутора лет;
- выплаты гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС«, в результате аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча и вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне«.
На днях стало известно, что срок перехода на карты МИР снова продлили — на этот раз до 1 июля 2021 года.
После 1 июля 2021 года банки будут проверять наличие привязки к банковскому счету платежной карты «МИР». Если у получателя не окажется такой карты, банк предложит ему в течение 10 дней получить пособие наличными или сообщить другие реквизиты для зачисления средств. Если в течение 10 рабочих дней получатель пособия этого не сделает, средства вернутся плательщику, то есть фонду.
Чтобы упростить получение пособий, Центробанк рекомендовал банкам выдавать карты «МИР» дистанционно.
Ответы на вопросы про расчет пособий и страхового стажа, исправление ошибок, возмещение за 2020 год, уплату НДФЛ при прямых выплатах и отражение пособий в отчетности читайте в журнале «Я бухгалтер».
Сотрудник принес БЛ 29.12.2020 (период болезни с 22.12.20 по 28.12.2020). Когда нужно начислить и выплатить пособие?
Начислить вы должны не позднее 10 календарных дней с 29 декабря, то есть не позднее 7 января. Выплатить в ближайший день выплаты заработной платы, то есть 11 января.
А вот схема, по которой будет оплачиваться этот больничный лист, может быть разный. Если начисление больничного вы проведете еще декабрем (речь сейчас о месяце в бухгалтерском учете) и, соответственно, эти начисленные больничные будут показываться в отчете по страховым взносам за 4 квартал 2020 года, то и оплатить такой больничный стоит самим (с последующим возмещением).
Если вы этот больничный не выплатили в декабре, то можно его передать на оплату в ФСС, предоставив гарантийное письмо, что организация не выплачивала сумму за счет ФСС по такому больничному. Если при этом вы начисление этого больничного провели по бухучету в декабре, а на оплату передадите ФСС, то надо еще не забыть скорректировать отчет по страховым взносам, чтобы там не было сумм по таким больничным.
Справедливости ради стоит заметить, что с 29 по 31 декабря вы еще не можете сформировать реестр ПВСО для передачи в ФСС, если ваш регион переходит на прямые выплаты с 2021 года. С 1 января уже можете, но чтобы уложиться точно в сроки отправки реестра, отправить его надо не позднее 02.01.2021 (5 календарных дней с момента получения документов от работника).
Какие пособия останутся возмещаемыми, а какие будут выплачиваться напрямую?
Напрямую застрахованным лицам выплачиваются:
- Пособие по временной нетрудоспособности (в том числе по несчастным случаям).
- Пособие по беременности и родам.
- Пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности.
- Пособие при рождении ребенка.
- Ежемесячное пособие по уходу за ребенком.
- Оплата отпуска пострадавшим.
Правило начинает действовать с момента, когда регион переходит на прямые выплаты.
По зачетному принципу продолжат выплачивать:
- Пособие на погребение.
- Оплата четырех дополнительных дней по уходу за детьми-инвалидами.
- Предупредительные меры.
- Дополнительные расходы страхователя на выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет межбюджетных трансфертов.
Как будут удерживаться алименты при прямых выплатах?
Бухгалтерия удерживает деньги только из тех выплат, которые проводит сама организация (ст. 98 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ). К удержаниям с «основного» пособия, которое перечисляет ФСС, работодатель никакого отношения не имеет. А значит, рассчитывать удержание нужно только по выплачиваемой сумме — за первые три дня болезни.
ФСС удержит деньги из пособия, если в отделение поступит исполнительный лист, судебный приказ или соглашение об уплате алиментов. Обратиться в отделение фонда должен получатель алиментов или служба судебных приставов. Компания не обязана ни уведомлять ФСС об исполнительных листах, ни пересылать в отделение ФСС их копии. Подробнее ситуация описана на сайте ФСС.
Вместо заявления новый документ
Как известно, с 2021 года все регионы перешли на прямые выплаты пособий из Фонда социального страхования.
Сформировать и сдать в ФСС документы для выплаты пособий
Сдать через интернет
В связи с этим Правительство утвердило новые правила назначения и выплаты пособий (постановление от 30.12.20 № 2375). По этим правилам работник должен представить работодателю необходимые сведения по специальной форме.
В настоящее время форма «Сведения о застрахованном лице» разработана, но официально не утверждена. Однако ФСС рекомендует уже сейчас применять ее. Бланк приведен в комментируемом письме. В данной форме, в частности, нужно указать сведения о работнике и о документе, удостоверяющем личность, данные о месте регистрации и проживания, а также банковские реквизиты для перечисления пособия.
А вот требовать от работников заполнять заявление о выплате пособия «напрямую» из фонда (форма заявления утв. приказом ФСС от 24.11.17 № 578) с 1 января 2021 года не требуется.
Для чего и от кого нужно заявление в пилотном проекте фсс
В пилотных регионах выплата соцстраховских пособий производится по особой схеме: работники получают их не от работодателя, а напрямую от ФСС. А по больничному работодатель оплачивает только первые три дня, остальное перечисляет соцстрах. Поэтому порядок документального подтверждения страховых случаев от общего отличается.
Наши эксперты подготовили специальную памятку для бухгалтера по прямым выплатам пособий в 2021 году.Переходите в этот материал и смотрите рекомендации профессионалов.
Не забудьте собрать заявления на пособия от работников сразу после новогодних праздников. Подробности см. здесь.
Отличается и пакет бумаг на пособие. Помимо документов, подтверждающих собственно наступление страхового случая (больничного листа, например), работодатель должен предоставить в соцстрах соответствующее заявление.
Полный перечень документов, которые помимо заявления предоставляются в соцстрах для выплаты различных пособий работникам вы можете найти в КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в Готовое решение.
Написать заявление в ФСС должен работник. Если он затрудняется это сделать и просто чтобы избежать ошибок в документе, поручите оформление заявления специалисту — бухгалтеру или кадровику. А работник его только подпишет. Думаем, проблемы с подписанием заявления для пилотного проекта ФСС у вас не возникнет.
Зачем фсс платить пособия напрямую?
С начала 2021 года работодатели не будут уменьшать страховые взносы на суммы выплаченных пособий работникам. Федеральный закон от 03.07.2022 № 243-ФЗ прекращает действие «зачетного механизма» расходов на оплату больничных согласно п. 2 ст. 431 НК РФ.
Порядок работы в рамках прямых выплат на период 2022-2020 гг. утвержден Постановлением Правительства от 21.04.2022 № 294. Он уже доказал свою эффективность в большинстве регионов страны. Проект закона на 2021 год на рассмотрении (ID 01/05/09-19/00094739).
В Соцстрах передадут 2 вида выплат:
- по временной нетрудоспособности (в т. ч. по травмам на производстве) с 4-го дня нетрудоспособности;
- пособия по материнству: декретные, выплаты при рождении ребенка и отпуск до 1.5 лет.
В прежнем порядке организации продолжат платить:
- первые 3 дня больничного листа за счет собственных средств;
- 4 дополнительных дня отпуска по уходу за ребенком-инвалидом;
- пособие на погребение;
- пособие по временной нетрудоспособности за счет межбюджетных трансфертов.
Прямые выплаты позволяют ФСС вести персонифицированный учет и отслеживать весь цикл социальных платежей (от больничного листа до расчетного счета). У Соцстраха появилась возможность контролировать соотношение страховых взносов и расходов юридических лиц, чтобы в случае дисбаланса проводить проверки.
Выгоды для организаций от внедрения процесса прямых платежей:
- не нужно отвлекать средства из оборота на оплату пособий и ждать возмещения от Соцстраха. Оплата декретных отпусков — дополнительная нагрузка на платежный баланс предприятия;
- не будет штрафов за неверное или неправомерное начисление пособий;
- сокращение случаев мошенничества — оплаты по поддельным больничным листам.
Работникам ФСС гарантирует прозрачную систему расчетов и своевременность выплат. Пособия будут выплачивать в срок и в полном размере независимо от финансового состояния работодателя.
Как действовать, если заболел после увольнения
Застрахованное лицо вправе подать заявление на больничный лист даже после увольнения. Бывший работодатель принимает запрос в течение полугода при условии, что человек заболел в течение месяца после увольнения (ч. 2 ст. 5 и ч. 5 ст. 13 ФЗ № 255). Другие важные условия:
- страховой случай касается только уволенного работника, а не его родственников;
- на момент болезни он официально не трудоустроен.
Вот как получить листок нетрудоспособности и передать его работодателю после увольнения:
- Обязательно обратиться к врачу.
- Оформить в поликлинике или больнице листок. Указать корректное наименование бывшего работодателя.
- Передать листок нетрудоспособности и письменный запрос на его оплату бывшему работодателю. В письме указать: прошу начать оплату больничного листа с дня болезни. Описать ситуацию и сослаться на норму 255-ФЗ.
- Приложить все необходимые документы.
- Дождаться пособия. Работодатель обработает документ, отправит реестр в Фонд соцстраха, который перечислит деньги.
Если подаете заявку о перечислении страхового пособия после увольнения, предоставьте работодателю паспорт и копию трудовой книжки. Расчетчик зафиксирует отсутствие нового места работы.
Хоть письменный запрос и не является обязательным по трудовому законодательству, он необходим в этом случае. Поскольку работник получает письменное доказательство, что передал работодателю все документы для назначения пособия.
Новые правила оформления электронного больничного листа с 2022 года
С тех пор как законодатели ввели и утвердили порядок работы электронных листков нетрудоспособности, их выдача производилась исключительно по желанию и согласованию с пациентом. То есть если компания имела возможность обрабатывать больничный в электронном виде, то ее сотрудник отказывался от бумажного варианта и ему выдавался листок с электронным номером.
Однако больничные на бумаге отошли в прошлое, теперь они будут действовать для крайне ограниченного числа пациентов. С 2022 года больничные листы стали электронными — согласия граждан или работодателей на их получение больше не требуется.
Отказ от бумажных документов объясняется тем, что электронные версии невозможно потерять или испортить, сложнее подделать. Также благодаря им значительно сокращается время на обработку информации, связанной с расчетом и выплатой пособия.
С 2022 года законодатели подготовили ряд изменений, касающиеся порядка исчисления налогов и их сроков уплаты. Основные поправки собраны экспертами справочно-правовой системы «КонсультантПлюс» и представлены в Типовой ситуации. Для просмотра оформите бесплатный пробный доступ.
Особенности получения пособия лицами, которые добровольно платят взносы на социальное страхование
Напомним, что право на получение пособий имеют не только лица, работающие по трудовому договору, но и те граждане, которые добровольно платят взносы на ОСС. В частности, это предприниматели, адвокаты, нотариусы. Они платят взносы на обязательное страхование исходя из стоимости страхового года (п.
3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 № 790). Право на получение пособий у названных лиц возникает, если за год, предшествующий году наступления страхового случая, они полностью уплатили взносы (п. 6 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 № 790).
По Правилам с 2022 года названные лица в целях получения пособий подают документы, необходимые для их назначения, в орган ФСС России по месту регистрации в качестве страхователя (п. 9 Правил). В числе документов, в частности, справка о сумме заработка за расчетный период, заявление о замене лет расчетного периода.
Фонд также вправе запросить у таких лиц дополнительные документы, если они представлены не в полном объеме. Об этом в адрес физлица направят извещение. Предоставить недостающие документы необходимо в течение 5 рабочих дней с даты получения извещения (п. 14 Правил).
Обратим внимание, что с 01.01.2023 лица, добровольно уплачивающие взносы на ОСС, получат право подавать документы для получения пособий через единый портал Госуслуг (п. 2 Постановления Правительства РФ от 23.11.2021 № 2022, п. 9, 10, 13, 14 Правил).
Порядок назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком работник должен предоставить работодателю одновременно (п. 34 Правил):
- заявление о назначении указанного пособия;
- заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком до трех лет.
Отметим, что с 2022 года работникам больше не потребуется представлять справку с места работы второго супруга о том, что указанное пособие ему не назначено. Такого требования нет ни в Правилах, ни в будущей редакции Закона № 255-ФЗ.
В течение трех рабочих дней с даты подачи сотрудником указанных документов работодатель обязан направить в отделение фонда следующие сведения, подписанные усиленной квалифицированной ЭП (п. 35 Правил):
- о дате начала и дате окончания отпуска по уходу за ребенком;
- о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде, если работник подал заявление на такую замену;
- о продолжительности рабочего времени, если на момент начала отпуска по уходу за ребенком сотруднику установлено неполное рабочее время.
Перечисленные сведения нужно передать в фонд через СЭДО.
Также возможно, что фонд направит работодателю запрос на представление дополнительных сведений. В числе запрашиваемых сведений могут быть сведения о:
- суммах выплат и иных вознаграждений в пользу физлица, которые включались в базу для начисления взносов на ОСС в расчетном периоде;
- районном коэффициенте;
- количестве календарных дней, которые не учитываются при исчислении среднего дневного заработка.
Если сотрудник в период получения ежемесячного пособия утратит право на него, работодатель должен сообщить об этом в фонд в срок не позднее трех рабочих дней с даты, когда ему стало известно о таком факте (п. 43 Правил).
Порядок назначения пособий по нетрудоспособности и по беременности и родам
Для назначения пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам сотрудникам с 2022 года не требуется подавать работодателю какие-либо документы. Такие пособия будут выплачиваться только на основании листка нетрудоспособности. А он в электронном виде размещается в информационной системе «Соцстрах» (п. 16 Правил).
По запросу фонда работодатель обязан предоставить дополнительные сведения для исчисления пособий в том объеме, который запросит фонд. Перечислим данные, которые вправе запросить орган ФСС России (п. 22 Правил).
Для расчета пособия по нетрудоспособности фонд может запросить сведения:
- о продолжительности страхового стажа работника на день наступления временной нетрудоспособности;
- о суммах выплат в пользу работника, которые включались в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование;
- о замене календарных лет;
- о районном коэффициенте;
- о продолжительности рабочего времени сотрудника, если на момент наступления временной нетрудоспособности он трудится неполное рабочее время;
- о периоде освобождения сотрудника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты или без оплаты (в т. ч. о периоде ежегодного оплачиваемого отпуска); отстранения сотрудника от работы без оплаты в соответствии с законодательством РФ; о периоде проведения судебно-медицинской экспертизы работника; о периоде простоя, если нетрудоспособность приходится на упомянутые периоды;
- о размере сохраняемой за период простоя зарплаты, если временная нетрудоспособность, наступившая до простоя, продолжается в период простоя;
- о периоде отсутствия сотрудника на работе в связи с временной нетрудоспособностью;
- о наступлении временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения работником вреда своему здоровью или попытки самоубийства, а также в результате совершения работником умышленного преступления;
- о том, что сотрудник приступил к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 01.01.2007 и продолжает работать в этих районах и местностях при условии, что страховой стаж составляет менее 8 лет. Указанные сведения работодатель обязан предоставить, если располагает ими.
Для расчета пособия по беременности и родам фонд может запросить сведения:
- о дате начала отпуска по беременности и родам;
- о продолжительности страхового стажа сотрудницы на день начала отпуска по беременности и родам;
- о суммах выплат в пользу работника, которые включались в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование;
- о количестве календарных дней, которые не учитываются при определении среднего дневного заработка;
- о замене календарных лет;
- о районном коэффициенте.
Работодатель должен передать в фонд запрашиваемые сведения не позднее трех рабочих дней со дня поступления в систему информации о закрытии листка нетрудоспособности (п. 22 Правил). Обратите внимание на следующий момент. Сотрудница вправе уйти в отпуск по беременности и родам позже даты открытия больничного листа.
В настоящее время о предоставлении такого отпуска женщина пишет заявление. С учетом даты начала отпуска, указанной в заявлении, рассчитывается пособие. Так, пособие может быть рассчитано не за 140 календарный дней отпуска (при обычной беременности), а за меньшее число дней.
Несмотря на то что с 2022 года Закон № 255-ФЗ не требует в рассматриваемом случае писать заявление на отпуск, сотрудницу следует попросить все же составить его. Это необходимо для определения продолжительности периода выплаты пособия, тем более что сведения о дате начала и окончания отпуска по БиР ФСС России вправе запросить у работодателя (пп. «б» п. 22 Правил).
При рождении ребёнка
В приложении № 17 — форма реестра сведений по единовременному пособию при рождении ребенка.
Особенности заполнения:
- в графах 2 – 4 указывают ФИО заявителя как в паспорте или другом удостоверении личности. Если нет отчества, ставят прочерк;
- графа 5 — дата рождения получателя пособия;
- графа 6 — статус заявителя (мать, отец или лицо, заменяющее родителей);
- графа 7 — адрес регистрации получателя пособия (постоянная или временная прописка, регистрация по месту пребывания);
- графа 8 — фактический адрес, если работник выбрал получить пособие почтой или через иную организацию. Если на банковский счёт, ставят прочерк;
- графы 13 – 16 заполняют, если получатель пособия — иностранец или лицо без гражданства в России. Для граждан РФ в этих графах будут прочерки;
- графа 18 — краткие наименования и реквизиты представленных работником документов для назначения и выплаты пособия: заявления, справки о рождении ребёнка и т. д.;
- графа 19 — информация о том, что брак между родителями не заключён или расторгнут на дату обращения за пособием, о районных коэффициентах и т. д.;
- графа 20 — выбранный способ выплаты пособия: «на банковский счёт», «почтовым переводом», «через иную организацию».
Процедура заполнения электронного больничного листа и взаимодействия работодателя с фсс россии
Согласно Правилам взаимодействие работодателя с фондом в части передачи документов и сведений для расчета и выплаты пособий будет осуществляться через систему социального электронного документооборота – СЭДО. Внедрение этого сервиса ФСС России анонсировал еще летом 2021 года (см. информацию на сайте отделения фонда).
В соответствии с п. 17 – 18 Правил медицинская организация формирует для физлица листок нетрудоспособности в электронном виде и размещает его в информационной системе ФСС России – ЕИИС «Соцстрах». После этого от ФСС России поступает запрос в ПФР о предоставлении сведений о застрахованном физлице и о работодателе (отсутствует ли работодатель у физлица или нет, его ИНН и КПП).
Далее информация об открытии электронного больничного (далее – ЭЛН) поступает работодателю, а также в личный кабинет физлица на портале государственных и муниципальных услуг.
Кроме того, работодателю и физлицу поступают от ФСС России следующие сведения:
- о продлении, закрытии, аннулировании ЭЛН;
- о направлении физлица на медико-социальную экспертизу;
- о дополнении ЭЛН сведениями о проведении медико-социальной экспертизы.
Работодатели заполняют свою часть ЭЛН в течение 3 рабочих дней с даты получения информации о закрытии ЭЛН (п. 22 Правил). Сведения, которые работодатель должен внести, отражаются в запросе от фонда. Это могут быть, к примеру, сведения о:
- продолжительности страхового стажа;
- замене календарных лет;
- районном коэффициенте;
- продолжительности рабочего времени.
Если сведения (или документы) работодатель подаст не в полном объеме, фонд в течение 5 рабочих дней с даты их получения направит работодателю извещение о предоставлении недостающих данных.
Получение извещения нужно подтвердить. Срок для этого – 3 рабочих дня со дня получения извещения. Если указанные действия работодатель не выполнит, фонд направит извещение заказным письмом. Оно будет считаться полученным по истечении 6 рабочих дней с даты отправления (абз. 3, 4 п. 10 Правил).
Также если фонд обнаружит нарушения в порядке заполнения больничного листа работодателем, то в течение 5 рабочих дней с даты закрытия больничного листа фонд направит извещение с указанием перечня необходимых исправлений. Внести исправления в ЭЛН работодатель должен не позднее 5 рабочих дней со дня получения извещения (п. 11 Правил).
Если на дату назначения пособия работник не сможет представить работодателю справку о сумме заработка, полученного в расчетный период от иных нанимателей, фонд назначит физлицу пособие исходя из информации о том заработке, который получен от этого работодателя.
В п. 13 Правил указано, что сведения из справки о сумме заработка и заявление физлица о перерасчете пособия работодатель должен передать в фонд в течение 5 рабочих дней с даты их получения от сотрудника.
Если на дату назначения пособий сотрудник не написал заявление о замене лет (года) расчетного периода, а фонд в число запрашиваемых сведений не включил такое заявление, работник вправе сделать это после получения пособий от фонда. Сведения о замене лет (года) работодателю потребуется передать в фонд не позднее 5 рабочих дней со дня получения от физлица заявления о такой замене (п. 14, 22 Правил).
Из этого следует, что фонд пересчитает и доплатит пособие.
В Правилах не сказано о санкциях за непредставление в фонд документов и (или) нарушение сроков такого представления. Однако ответственность за названные действия закреплена в ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022.
Санкции следующие:
- за отказ от представления документов, необходимых для назначения пособий – штраф в размере 200 руб. за каждый непредставленный документ;
- за представление недостоверных сведений и документов или их сокрытие, которые повлекли выплату пособия в излишнем размере – штраф в размере 20 % от суммы излишне понесенных фондом расходов, но не более 5 000 руб. и не менее 1 000 руб.;
- за нарушение установленного срока представления запрашиваемых сведений – штраф в размере 5 000 руб.
Но работодатели должны привыкнуть к новому порядку. Именно поэтому (по данным ФСС России) первое время чиновники никого штрафовать не будут.