Смена постельного и нательного белья у лежачего больного — КЦСОН Кореневского района

Показания: одышка, удушье, невозможность самостоятельного дыхания Противопоказания: определяет врач

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.Помогите пациенту занять удобное положение в постели

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

стерильный резиновый катетер (или одноразовый), лейкопластырь, перчатки, дистиллированную воду (теплую), аппарат Боброва

2. Уточните у пациента (если это возможно) или у его родственников понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры, получите его согласие

3. Вымойте руки на гигиеническом уровне

4. Наденьте перчатки

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Определите расстояние, на которое следует ввести катетер (оно равно расстоянию от носогубной складки до дна нижней челюсти)
2. Смочите катетер теплой стерильной водой
3. Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину, чтобы конец введенною катетера был виден при осмотре зева
4. Наружную часть катетера прикрепите к щеке или носу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод, и соедините с аппаратом Боброва и дозиметром
5. Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-1 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра
6. Спросите у пациента, удобно ли он лежит

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлеките катетер по окончании процедуры (оксигенотерапия может продол­жаться непрерывно или сеансами по 30-60 мин несколько раз в день)
2. Поместите катетер в дез. раствор

Снимите перчатки и поместите их в дезраствор[1]

.

Алгоритм подачи кислорода

С помощью кислородной подушки

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.Помогите пациенту занять удобное положение в постели

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

• кислородную подушку, накаченную кислородом,
• загубник,
• влажную салфетку,
• перчатки

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и ее значимость (если паци­ент в сознании), спросите его согласия на проведение манипуляции

3. Наденьте перчатки

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Оберните загубник 2-3 раза слоям влажной салфетки
2. Плотно прижмите загубник ко рту больною и откройте кран (при вдохе кран открывайте, при выдохе закрывайте)
3. По мере уменьшения кислорода в подушке нажимайте на подушку свободной рукой

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Спросите у пациента, удобно ли он лежит?

2. Поместите загубник в дезинфицирующий раствор

3. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор[2]

пузырь со льдом

Пузырь со льдом представляет из себя плоский резиновый мешочек с широким отверстием и крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.

Механизм действия:

· Холод вызывает сужение (спазм) кровеносных сосудов кожи, а также кровеносных сосудов глубоко расположенных органов и тканей, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отека тканей, уменьшением кровотечения;

· Холод снижает чувствительность нервных рецепторов

Холод оказывает действие:

-Болеутоляющее

-Кровоостанавливающее

-Противовоспалительное

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.Помогите пациенту занять удобное положение в постели. Осмотрите кожу.

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1. Горчичники, лоток с водой 45°С. Полотенце, салфетки, часы

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Поочередно погружая горчичники на 5-10 сек в лоток с водой 40-45.°С, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы
2. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Через 10-15 минут снимите горчичники
2. Вытрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем, и вновь
3. Тепло укройте пациента . Спросите больного о самочувствии
4. Уберите использованные горчичники и лоток с водой
5. Вымойте руки

ПРИМЕЧАНИЕ: После снятия горчичников кожа пациента должна быть гиперемирована. При более длительном воздействии горчичников возможен ожог с образованием пузырей[1,2]

.

Различают горчичные процедуры:

Обертывания

Ванны (общие и местные)

Горчичные ванны и обертывания

Горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), могут быть как общими (при простудных заболеваниях), так и местными (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой теплой водой, укутывают простыней и одеялом.

Маленьким детям вместо горчичных ванн иногда делают горчичные обертывания. Для этого в теплом растворе горчицы (1 ст.ложка горчичного порошка на 0,5 литра воды) смачивают полотенце или простыню, отжимают, оборачивают и сверху покрывают простыней и одеялом. Через 3-5 минут все снимают и обмывают кожу теплой водой[7]

БАНКИ

Банка – колбовидный стеклянный сосуд с ровными хорошо отшлифованными краями и широким круглым дном емкостью 30-70 мл.

Присасывание банки обеспечивается созданным вакуумом. Усиливает крово — и лимфообращение, улучшает питание тканей, за счет чего быстрее рассасываются воспалительные очаги

алгоритм постановки банок.

Места постановки банок: надлопаточная область, подлопаточная область, боковые поверхности грудной клетки, межлопаточная область, поясничная область.

Нельзя ставить на: молочные железы, позвоночник, область сердца, лопатки, грудину, область почек, родимые пятна

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.Помогите пациенту занять удобное положение в постели. Осмотрите кожу.

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1. Приготовить:

· лоток с. вазелин

· 96° спирт

· вата.

· корнцанг

· спички

· лоток с банками.

· полотенце

· шпатель.

2. Объясните пациенту суть процедуры уточните понимание пациентом хода пред­стоящей процедуры, получите его согласие. Осмотрите кожу.

3. Уложите пациента удобно на живот. Длинные волосы прикрыть пеленкой.

4. Наденьте перчатки

5. Освободите необходимый участок тела от одежды. Если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их (с согласия пациента), затем обмойте кожу теплой водой и вытрите насухо

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина. Остатки вазелина снимите с рук.
2. Сделайте фитиль из ваты с помощью корнцанга.
3. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону.
4. Подожгите фитиль, в левую руку возьмите банку (фитиль — в правой руке)
5. Быстрым круговым движением внесите горящий фитиль в банку на 0,5 сек, не касаясь краев и дна банки.
6. Энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже
7. Поставьте так же все остальные банки
8. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно
9. Погасите горящий фитиль с помощью пробирки
10. Прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10 — 15 минут
11. Вымойте и осушите руки

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1 Поочередно снимите банки

2. Оботрите кожу салфеткой

3. Помогите пациенту одеться, затем укройте его.

4. Спросите больного о самочувствии

5 Пациент должен лежать не менее 30 минут.

6. Вымойте и осушите руки[1,2,5]

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.Помогите пациенту занять удобное положение в постели. Осмотрите кожу.

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

• марля 8 слоев

• компрессная бумага

• вата

• бинт.

• 45^е спирт.

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Смочите марлю в45^◦ спирте, хорошо отожмите ее

2. Приложите салфетку к поверхности кожи

3. Поверх салфетки положите компрессную бумагу

4. Поверх бумаги положите слой ваты

5. Закрепите компресс бинтом, так чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял

движений

6. Через 2 часа проверьте степень влажности нижней салфетки

7. Снимите компресс через 6 часов

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Вытрите кожу насухо, наложите сухую повязку

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Вымойте руки

ПРИМЕЧАНИЕ: Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 2см. Перед наложением лекарственного компресса кожу необходимо смазать дет­ским кремом или вазелином. На кожу, смазанную йодом, согревающий компресс накладывать нельзя, это может вызвать ожог[2]

и.

Горячий компресс –используется горячая вода (60-70^◦ С) на 10 минут (салфетка, бумага компрессная или кленка, вата). Через 10 минут заменить.

Холодный компресс – применяется холодная вода на 2-3 минуты. Когда салфетка согревается, ее сменяют. Механизм действия такой же, как и у пузыря со льдом.

· Алгоритм постановки пиявок

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.Помогите пациенту занять удобное положение в постели. Осмотрите кожу. Выбрать место постановки пиявок. Подстелить клеёнку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область. Надеть перчатки.

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

пинцет анатомический, банка медицинская или пробирка, лоток, спирт этиловый, раствор перекиси водорода, спиртовый йодный раствор, раствор глюкозы, 6-8 подвижных медицинских пиявок, вата, бинт, лейкопластырь, клеёнка или одноразовая пеленка, гемостатическая губка, перчатки нестерильные, ножницы, часы, ватные шарики, стерильные салфетки, ватно-марлевые тампоны, емкость для воды, пузырь со льдом

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале этиловым спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой.

2. Смочить место постановки пиявок стерильным раствором глюкозы.

3. Снять пиявку ватно-марлевым тампоном и поместить ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз.

4. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение).

5. Положить салфетку под заднюю присоску.

6. Повторить пп. 7-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

7. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её поверхности пальцем.

8. Снять ватно-марлевым тампоном через 20-30 минут (по назначению врача) все пиявки.

9. Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.

IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.

2. Обработать кожу вокруг ранки спиртом.

3. Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, нельзя менять повязку в течение суток.

4. Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

5. Убрать клеёнку в емкость для дезинфекции.

6. Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает.

7. Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание

Этиловый спирт, используемый в ходе процедуры должен быть 70%, а раствор глюкозы – 40%.

Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой.

Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченныйкрепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3 % раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку.

Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик. Пиявки используются однократно[5]

Лихорадка – изменение тепловой регуляции, характеризующееся накоплением тепла и повышением температуры тела. Обычно возникает как общая приспособительная реакция организма на воздействие инфекционного агента

Алгоритм

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить:

· полотенце,

· термометр,

· часы,

· ручку,

· температурный лист.

2. Представьтесь. Объясните пациенту, как он должен вести себя во время термометрии, получите его согласие

3. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С.

4. Осмотрите подмышечную область пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температура тела.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это

2. Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

3. Через 5-10 минут извлеките термометр и определите его показания.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз

2. Сообщите пациенту результат термометрии.

3. Запишите показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).

4. Встряхните термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.

5. Вымойте руки

6. О лихорадящих пациентах сообщите дежурному врачу

Алгоритм

Измерения температуры тела в полости рта

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить:

· полотенце,

· термометр,

· часы,

· ручку,

· температурный лист.

1. Представьтесь. Объясните пациенту, как он должен вести себя во время термометрии, получите его согласие
2. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Осмотрите ротовую полость пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температура тела.
2. Поместите резервуар термометра в задний подъязычный карман (справа или слева) и попросить пациента подержать его там с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая осторожность, чтобы случайно не повредить термометр зубами.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлечь термометр из ротовой полости, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз
2. Сообщите пациенту результат термометрии.
3. Запишите показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).
4. Встряхните термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.
5. Вымойте руки
6. О лихорадящих пациентах сообщите дежурному врачу[1,5]

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С.
2. Попросите пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах
3. Одеть перчатки

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Резервуар термометра смазать вазелином.
2. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотрите область анального отверстия пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температура тела.
3. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см, если почувствуете сопротивление, немедленно прекратить.
4. Подержать его там не менее 2 минут

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлечь термометр из прямой кишки, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз
2. Сообщите пациенту результат термометрии.
3. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь принять удобное положение
4. Снять перчатки, вымыть руки
5. Запишите показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни).
6. Встряхните термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.
7. Вымойте руки
8. О лихорадящих пациентах сообщите дежурному врачу [5]

ПРИМЕЧАНИЕ в ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1°С, чем в подмышечной впадине

У пожилых людей температура тела 35,0°-36,0°С, у новорожденных – 37,0°-37,2°С считается нормой

Температурный лист– это самостоятельный медицинский документ, в котором кроме указания утренней и вечерней температуры, отмечается частота пульса, уровень АД, частота дыхательных движений, масса тела и, при наличии отёков, её динамика, объём принятой за сутки жидкости и суточный диурез, наличие стула в течение суток, время принятия гигиенической ванны или душа. Температура отмечается зелёным цветом, пульс – синим, АД – красным (в виде столбиков). При тщательном заполнении температурный лист хорошо помогает врачу в его практической деятельности.

Алгоритм построения

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить:

· ручку,

· линейку,

· температурный лист (в истории болезни).

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1.Отметьте утреннюю температуру пациента точкой в графе «у» (утро).

2.Далее, измерив вечером температуру тела пациента, отметьте результат точкой в графе «в» (вечер).

3.Соедините точки прямой линией, получается кривая, график измерения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

ПРИМЕЧАНИЕ: «Цена» одного деления по шкале «Т» в температурном листе равна 0,2°С.

По высоте

По длительности подъёмы температуры бывают:

Мимолётные(однодневные) – продолжается несколько часов (при перегреве на солнце, после гемотрансфузии, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ, при лёгких инфекциях).

Острые – до 15 дней (характерны для многих заболеваний: острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, саль-монеллёз, лептоспироз, псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз, инфекционный мо-нонуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, трихинеллёз; инфаркт миокарда, «острый живот», пневмония.

_______________

Температурный лист.______________

№ карты № палаты

Ф.И.О. пациента ______________________________________________________________

Подострые – до 45 дней (возвратный, сыпной и брюшной тифы, паратифы А и В, бруцеллёз, орнитоз, малярия; активная фаза ревматизма).

Хронические – более 45 дней (сепсис, СПИД, токсоплазмоз; дерматомиозит, ревма-тоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, хронические гепатит, панкреатиты, холециститы, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, опухоли, лейкозы, саркоидоз).

Гипотермия – падение температуры до 35,0° С и ниже (наблюдается при коллапсах, голодании, истощении, массивных кровотечениях, после тяжёлых инфекционных болезней, при сильном охлаждении, эндокринных заболеваниях, например, гипотиреозе).

Умеренная гипотермия – от 35,1° до 36,0° С (наблюдается при гипотиреозе, переохлаждении, истощении, кровопотере, в пожилом возрасте).

Нормотермия (апирексия) – от 36,1° до 37,0°С.

По характеру колебаний температуры тела или по видам температурных кривых лихорадка подразделяется[7]

Постоянную (устойчивую, febris continua) – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1° С, обычно в пределах 38-39° С (встречается при пневмонии, ОРВИ; сыпном и брюшном тифе во II стадии, псевдотуберкулёзе, лихорадке Ку, сепсисе с грамотрицательной флорой). 2.
	Послабляющую (ремиттирующую, febris remittens) – температура тела увеличивается до различных значений, её суточные колебания 1-2° С (встречается при гнойных за-болеваниях; очаговой пневмонии, брюшном тифе в III стадии, бруцеллёзе, орнитозе, клещевом реккетсиозе, вирусных энцефалитах, геморрагических лихорадках).
Перемежающаяся (интермиттирующая, febris intermittens) – температура тела внезапно повышается до 39-40° С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъём температуры вновь повторяется (при малярии) 4.
	Гектическая (истощающая, септическая, febris hectica) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5° С (наблюдается при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях; нагноительных заболеваниях, тяжёлом туберкулёзе лёгких).
Возвратная (febris reccurens) – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохранятся на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) (типична для спирохетозов – возвратный тиф эндемический и эпидемический, содоку — болезни укуса крыс).
	Неправильная лихорадка. Отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры
Волнообразная (ундулирующая, febris undulans) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько дней) снижается
Извращенная. Утренняя температура выше вечерней

По степени повышения температура тела

Алгоритм измерение роста

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Ø Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на её выполнение;

Ø Вымыть и осушить руки

Ø Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией

Ø Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)

Ø Попросите пациента снять обувь и головной убор

Ø Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком

2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии

3. Опустить планку ростомера на голову пациента

4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки

5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти)

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Сообщите пациенту о результатах измерения

2. Надеть перчатки

3. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором[5]

Алгоритм

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Уточните у пациента любимые блюда и согласуйте меню с лечащим врачом или диетологом.

2. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и подучите его согласие

3. Проветрите помещение, освободите место на тумбочке, протрите ее или при­двиньте прикроватный столик, протрите его

4. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него

5. Вымойте руки

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Помогите пациенту принять положение Фаулера (если нет противопоказаний)

2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

3. Шею и грудь пациента покроите салфеткой

4. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

5. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

6. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

7. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

8. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.

9. По мере необходимости заменять тарелки.

10. Дайте небольшой глоток воды и попросите его прополоскать рот.

11. Вытрите губы пациента салфеткой

Если пациент нуждается в активном кормлении

1. Приподнять головной конец кровати

2. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

4. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5. Кормите пациента с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками (блюда — горячие (60°С), холодные (15°С))

6. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

7. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.

III. ОКОПЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Уберите салфетку с груди пациента

2. Помогите пациенту лечь

3. Уберите после еды посуду и остатки пищи

4. Вымойте руки[1,5]

Цель: питание пациента.

Показания: определяет врач.

Противопоказания:определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить оснащение:

§ стерильный тонкий зонд диаметром 0,5 см,

§ вазелин,

§ воронку или шприц Жане,

§ зажим,

§ жидкую пищу 600 – 800 мл (чай, морс, бульон, яйцо) или специальные препараты (энпиты)

§ шприцы объемом 20-50 мл

§ фонендоскоп

§ перчатки чистые

II.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформируйте пациента о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления, получить согласие

1. Придайте пациенту полусидящее положение.
2. На грудь пациента положите полотенце.
3. Вымойте и осушите руки.
4. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус сто, или от кончика носа до уха и до мечевидного отростка).
5. Обработайте конец зонда (15 см) вазелином.
6. Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 – 18 см (голова запрокинута назад).
7. Определите его нахождение в носоглотке.
8. Голову слегка наклоните вперед и правой рукой продавите зонд до средней трети пищевода.
9. Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок, запивая его водой.
10. Проверьте правильность положения зонда

· присоединить шприц к зонду и аспирируйте содержимое желудка. При появлении признаков кровотечения прекратите процедуру

· установить фонендоскоп на переднюю брюшную стенку пациента в проекции желудка и ввести 20 мл воздуха. При нахождении зонда в желудке будут слышны характерные булькающие звуки).

1. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.
2. Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Наберите в шприц Жане жидкую пищу (Т 30-35º С).

2. Соедините шприц с желудочным зондом, держите шприц левой рукой за конус, рукоятка поршня при этом направлена кверху.

3. Снимите зажим.

4. Правой рукой медленно вводите приготовленную пищу.

5. Промойте зонд водой (из другого шприца) водой. При кормлении пациента молочной пищей следует промывать зонд каждые 2 часа. В противном случае в зонде возможно развитие патогенной микрофлоры

6. Отсоедините шприц.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Закройте пробкой свободный конец зонда.

2. Прикрепите зонд булавкой к одежде.

3. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

4. Уберите все лишнее.

5. Снять перчатки. Вымойте руки[1,5].

уход за назогостральным зондом

Оснащение — шприц на 150 мл (шприц Жане), фонендоскоп, вакуумный отсасыватель, лоток, глицерин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, емкость для промывания катетера, пластырь, шпатель

Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту,

1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры,

2. Уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

4. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1 Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2 Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3 Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4 Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками.

5 Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

6 Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

7 Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

Окончание процедуры:

1 Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2 Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3 Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5 Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом[3,4].

Основные манипуляции

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач

• отравления,
• сужение выходного отдела желудка.

Противопоказания:определяет врач:

• органическое сужение пищевода,
• острое пищеводное и желудочное кровотечение,
• тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода желудка, кислотами и щелочами,
• инфаркт миокарда,
• нарушение мозгового кровообращения.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте все необходимое для процедуры:

· 2 толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой,

· воронку емкостью 0,5 – 1 л,

· роторасширитель,

· языкодержатель,

· емкость с водой для промывания (10 л),

· емкость для промывных вод,

· дистиллированную воду,

· перчатки,

· клеенчатые фартуки,

· емкость 1 л.

2. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

3. Наденьте на себя и на пациента фартуки.

4. Усадите пациента.

5. Заведите его руки за спину стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры).

6. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус сто или расстояние от нижних резцов до пупка).

7. Наденьте перчатки.

8. Встаньте справа от пациента.

9. Введите роторасширитель между коренными зубами и слегка отведите его голову назад.

10. Правой рукой положите на корень языка пациента смоченный дистиллированной водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

Запомните: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

11. Доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее введение его, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Держа воронку на уровне колен больного слегка наклонно, налейте в нее воды около 1 л.

2. Медленно поднимите воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного уровня, при этом количество выделяемой воды должно приблизительно равняться количеству выделенной.

3. Вылейте содержимое воронки в таз.

4. повторяйте пункты 5 – 7 раз до чистых промывных вод.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Отсоедините воронку от системы, извлеките зонд из желудка, обернув его салфеткой.

2. Поместите зонд, роторасширитель и воронку в дезинфицирующий раствор.

3. Снимите фартуки. Погрузите их в непромокаемую емкость.

4. Снимите перчатки.

5. Освободите зафиксированные руки пациента.

6. Умойте пациента и уложите его в постель.

7. Вымойте руки.

Запомните: промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии и при отсутствии у него кашлевого рефлекса, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдше[1]

р.

____________________________________________________________________

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

· 2 клеенчатых фартука,

· таз или ведро,

· стакан с водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия,

· салфетку или полотенце,

· почкообразный лоток,

· грушевидный баллон.

2. Попытайтесь успокоить пациента.

3. Усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

4. Поставьте к ногам таз или ведро.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

2. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки.

3. Помогите пациенту лечь.

4. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу. Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее:

· повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т. е. попадания их в дыхательные пути),

· шею и грудь пациента накрыть полотенцем,

· подставить ко рту пациента почкообразный лоток,

· по окончании рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).

Примечание:если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка) нужно немедленно сделать следующее:

1. Уложить пациента, приподнять ножной конец кровати.

2. Вызвать врача.

3. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Проведите обеззараживание рвотных масс.

2. Уберите предметы ухода от больного, проведите их дезинфекцию.

Вымойте руки[2]

___________________________________________________________________________

Алгоритм действий при очистительной клизме

Цель: удаление каловых масс из кишечника.

Показания: копростаз, запор, подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыведения, малого таза, эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственных, капельных, питательных клизм.

Противопоказания:кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой

Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.

Приготовьте оснащение: стойку, клеенку, перчатки таз, судно, вазелин, ширму, перчатки нестерильные, наконечник, кружку Эсмарха, 1-1.5 л воды, 2 пары перчаток

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Налейте в кружку Эсмарха 1 – 1,5 л воды комнатной температуры (20° С),при атоническом запоре температура должна быть ниже 12° С, при спастическом – выше (до 42° С),
2. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см Оденьте наконечник
3. Откройте вентиль, и слей те немного воды через наконечник, закройте вентиль.
4. Смажьте наконечник вазелином
5. Наденьте перчатки.
6. На кушетку покрытую клеенкой свисающей в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), уложите пациента на левый бок, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях и слегка приведены к животу, если пациента невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении «лежа на спине».

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.
2. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
3. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
4. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
5. Подайте судно пациенту, если процедура выполняется не в специальном помещении.
6. Снимите перчатки.
7. Вымойте руки.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Наденьте перчатки.
2. Уберите судно.
3. Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.
4. Уберите клеенку.
5. Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.
6. Вымойте руки.

удаление копролита

Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.

Приготовьте оснащение: клеенку, перчатки таз, судно, ширму, перчатки нестерильные, глицерин или другое средство для смазки, растворимое в воде, емкость с теплой водой, салфетки, полотенце, простыня

1 Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; предупредить, что проведение процедуры может вызвать определенный дискомфорт. Отгородить пациента ширмой.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Помочь занять удобное положение на бок (как ему удобно) с согнутыми коленями.

4. Укрыть пациента таким образом, чтобы были открыты только ягодицы.

5. Положить пеленку под ягодицы, а подкладное судно – рядом на кровать.

6. Надеть перчатки: одну на вспомогательную руку, две – на рабочую руку.

7. Густо смазать два пальца рабочей руки в перчатке.

2. Выполнение процедуры:

8. Аккуратно развести в стороны ягодицы пациента при помощи вспомогательной руки.

9. Попросить пациента медленно и глубоко дышать через рот.

10. Ввести указательный палец в прямую кишку (по направлению к пупку) до тех пор, пока не прощупаются фекальные массы.

11. Аккуратно извлечь затвердевший стул, разделив его на фрагменты, до полного удаления копролита; по мере удаления помещать копролит в подкладное судно.

12. По мере удаления копролита необходимо следить за реакцией пациента; при подозрении на возникновение отрицательных реакций или неестественного дискомфорта процедуру удаления копролита прекратить.

3. Окончание процедуры:

13. Извлечь палец, снять верхние перчатки, вытереть излишки смазки из области промежности салфеткой, затем отпустить ягодицы, укрыть пациента простыней.

14. Опорожнить подкладное судно, поместить перчатки в емкость для дезинфекции. Вымыть руки с использованием мыла или антисептика.

15. Надеть новую пару перчаток.

16. Подмыть пациента.

17. Помочь пациенту удобно лечь.

18. Положить подкладное судно в пределах досягаемости.

19. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

21 Перед началом проведения процедуры необходимо измерить артериальное давление, частоту и ритм пульса.

Для удаления копролита у маленьких детей необходимо использовать мизинец рабочей руки.

У пациента восстанавливается нормальный режим опорожнения кишечника в течение 24 часов;

Пациент говорит об облегчении боли в течение 1 часа[5].

Цель: Масляные клизмы применяют при спастических запорах и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Введенное в кишечник масло (подогретое до Т 37ºС) обволакивает и размывает каловые массы. Опорожнение кишечника наступает после 10-12 часов.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.
2. Приготовьте:

§ грушевидный баллон,

§ газоотводную трубку,

§ шпатель,

§ вазелин,

§ масло (вазелиновое, подсолнечное, оливковое) подогретое до 37° С,

§ перчатки.

1. Наденьте перчатки.
2. Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл теплого масла.
3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.
4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15 – 20 см.
2. Подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло.
3. Не разжимая грушевидный баллон, отсоедините его от газоотводной трубки.
4. Извлеките газоотводную трубку и поместите ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
5. Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Придайте пациенту удобное положение. Укройте его. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, поскольку эффект этой клизмы наступит через 6 – 10 часов.
2. Уберите предметы ухода.
3. Снимите перчатки.
4. Вымойте руки[2,3]..

.

Алгоритм действий при постановке гипертонической клизмы

Гипертоническую клизму применяют при атоническом запоре. Вызывают хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Такая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу

Противопоказания — воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки

ПРИМЕЧАНИЕ:– для постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20 – 30% раствор магния сульфата 100-200 мл подогретого до 37 — 38° С, при этом пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20 – 30 минут.

Алгоритм выполнения как при масляной

Алгоритм действий

При постановке сифонной клизмы

Цель: глубокое очищение кишечника.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных, при отравлениях, подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания:определяет врач.

ЗАПОМНИТЕ: сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за состоянием. Присутствие врача во время этой манипуляции обязательно.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.
2. Приготовьте:

§ два стерильных толстых желудочных зонда,

§ соединительную стеклянную трубку,

§ воронку емкостью 1 л,

§ вазелин,

§ шпатель,

§ емкость с водой (10 л),

§ перчатки,

§ клеенку,

§ туалетную бумагу,

§ фартук.

1. Наденьте перчатки, фартук.
2. Уложите пациента в такое положение, как и для очистительной клизмы, постелив под него клеенку.
3. Закругленный конец смажьте вазелином на протяжении 30 – 40 см.

I. ВЫОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

2. Подсоедините воронку.

3. Далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используя закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до устья, для того, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух. Наливая воду в воронку, удерживайте ее в несколько наклоненном положении.

4. Вылейте последнюю порцию промывных вод.

II. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИ.

1. Медленно извлеките зонд.

2. Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.

3. Уберите клеенку, поместите ее в непромокаемый мешок.

4. Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.

5. Снимите перчатки.

6. Вымойте руки.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I. Подготовка к манипуляции.

1. объяснить больному ход процедуры, получите его согласие на ее проведение.

2. Сообщите необходимую информацию о лекарственном препарате.

3. Сделайте больному очистительную клизму за 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы (по назначению врача).

4. Лекарственный препарат (облепиховое масло, настой ромашки 50-100 мл), подогрейте на водяной бане до температуры 35-37º С.

5. Приготовьте:

· грушевидный баллон или шприц Жане,

· газоотводную трубку,

· шпатель,

· перчатки,

· пеленку.

6. Наберите в грушевидный баллончик лекарственный препарат.

7. Смажьте вазелином конец газоотводной трубки.

8. Наденьте перчатки.

9. Подстелите под больного пеленку.

II. Выполнение манипуляции.

1. Уложите больного на левый бок (колени прижаты к животу).

2. Раздвиньте ягодицы и введите вращательными движениями газоотводную трубку на 10-12 см в прямую кишку.

3. Подсоедините к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик.

4. Сожмите медленно грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку.

5. Отсоединенный баллончик (он должен оставаться в «сжатом» состоянии).

6. Придерживайте и сжимайте наружный конец газоотводной трубки (чтобы предотвратить вытекание жидкости), извлеките ее из прямой кишки.

7. Вытрите туалетной бумагой кожу в области анального отверстия.

8. Уберите пеленку.

III. Окончание манипуляции.

1. Поместите газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.
2. Снимите перчатки.
3. Вымойте руки.
4. Объясните больному, что он должен находиться в положении лежа не менее одного часа[2,3].

Алгоритм действий

При постановке газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания:определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.

2. Приготовьте: стерильный лоток, газоотводную трубку, вазелин, шпатель, перчатки, судно, клеенку, пеленку, ширму, перчатки чистые.

3. Отгородите пациента ширмой (если в палате находятся и другие больные).

4. Наденьте перчатки.

5. Уложите больного на левый бок, подложив под его ягодицы клеенку и пеленку.

6. Рядом с пациентом поставьте судно (в него налейте немного воды).

7. Смажьте закругленный конец трубки вазелином с помощью шпателя.

8. Пережмите свободный конец трубки, зажав его между IV и V пальцами, а закругленный конец возьмите как ручку.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Отодвиньте одеяло.

2. Раздвиньте ягодицы и введите трубку на 20 – 30 см в прямую кишку (свободный конец опустите в судно, так как вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы).

3. Снимите перчатки.

4. Обеспечьте безопасность пациенту, если он лежит на краю кровати.

5. Укройте пациента. Оставьте его в уединении.

6. Вымойте руки.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1.Наденьте перчатки.

2.Отодвиньте одеяло.

3.Осторожно извлеките трубку, поместите ее в судно.

4.Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой.

5.Уберите клеенку и пеленку в непромокаемый мешок.

6.Снимите перчатки.

7.Придайте пациенту удобное положение. Укройте его. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

8.Уберите ширму.

9.Вымойте руки.

Алгоритм действий

При катетеризации мочевого пузыря

Цель: острая задержка мочи, перед родами, операциями.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

1. Приготовьте оснащение:

· стерильный катетер,

· стерильные перчатки,

· нестерильные перчатки,

· стерильные шарики или салфетки (6 шт.), салфетки для подмывания.

· стерильный вазелин или глицерин,

· антисептический раствор,

· судно.

· Кружка для подмывания, корнцанг

II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите согласие на ее проведение.

2. Помогите пациентке занять удобное положение с полусогнутыми разведенными ногами.

3. Подстелите под таз пациентки пеленку или клеенку с пеленкой.

4. Вымойте, высушите руки. Оденьте перчатки. Подмойте пациентку. Снимите перчатки. Вымойте, осушите руки.

5. Наденьте стерильные перчатки.

6. Обложите стерильными салфетками вход во влагалище.

7. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

8. Возьмите правой рукой шарики или стерильные салфетки, смоченные раствором антисептика и осторожными промокательными движениями обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала ( трижды меняя шарики или салфетки)

9. Попросите помощника вскрыть упаковку с катетером.

10. Извлеките катетер из упаковки, держите его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11. Попросите помощника обработать стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер.

Цель: острая задержка мочи, перед операцией.

Показания: определят врач.

Противопоказания: определяет врач.

I. Подготовка к манипуляции.

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры.

2. Оденьте маску.

3. Наденьте перчатки.

4. Обработайте стерильный бикс 1% раствором хлорамина или др.регламентированным р-ром.

5. Откройте бикс, не касаясь внутренней стороны.

6. Снимите перчатки.

7. Обработайте руки на гигиеническом уровне

8. Возьмите со стерильного стола рабочим пинцетом: лоток, 4 шарика, пинцет, салфетки. Закройте стол.

9. Возьмите из бикса стерильный катетер стерильным рабочим пинцетом, положите его в стерильный лоток.

10. Стерильным пинцетом из лотка поочередно смочите шарики стерильным фурацилином, поливайте на шарики из флакона (предварительно небольшое количество слить) или смачивайте в стерильной емкости с фурацилином.

11. Обработайте стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер (держите катетер стерильным пинцетом).

12. Оденьте перчатки.

13. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.

14. Подстелите под таз и бедра клеенку и пеленку.

15. Поставьте между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками, судно или мочеприемник.

II. Выполнение манипуляции.

1. Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку члена, захватите 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и 2 пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2. Правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала (трижды меняя шарики).

3. Пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки.

4. Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая катетер продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер, если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.

5. При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.

III. Окончание манипуляции.

1. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

2. Снимите перчатки.

3. Помогите пациенту встать.

4. Вымойте руки.

Уход за постоянным мочевым катетером

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Обеспечить конфиденциальность процедуры. Опустить изголовье кровати.Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

Оснащение

Шприц одноразовый на 10 мл, катетеры мочевые одноразовые стерильные, стерильный раствор борной кислоты, мазь гентамициновая, перчатки нестерильные, адсорбирующая пеленка, стерильные ватные или марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, емкость для воды. лейкопластырь

.

II. Выполнение процедуры

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность

4. I, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4. Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

— Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

— Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

— При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

— Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Кратность проведения процедуры не менее 2-х раз в день.

Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности. Катетер не закупоривается[5].

Цель: лечебная

ПОКАЗАНИЯ: определяет врач

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: определяет врач, индивидуальная непереносимость

:I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

1. Приготовьте оснащение:

• флакон с каплями.
• со стерильного стола возьмите: лоток, шарики, пинцет

2. Прочитайте этикетку на флаконе с каплями, сверьте название лекарства с лис­том назначений

3. Объясните пациенту ход процедуры

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарстве

5. Усадите или уложите пациента

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Оденьте маску

2. Вымойте руки по алгоритму

3. Со стерильного стола возьмите шарик, пипетку

4. Наберите в пипетку нужное количество капель, возьмите в левую руку шарик

5. Попросите пациентаI слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх

6. Оттяните нижнее веко шариком и не касаясь ресниц (не подносите пипетку к глазу ближе, чем 1,5 см. закапайте 2-3 капли в конъюнктивальную складку одно­го, а затем другого глаза)

7. Попросите пациента закрыть глаза

8. Промокните остатки капель у внутреннею угла глаза

9. Повторите действия, указанные в пунктах 5-8. если есть необходимость закапать капли в другой глаз.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Справьтесь о самочувствии пациента

2. Опустите пипетку в дезинфицирующий раствор.

3. Вымойте руки

ЗАПОМНИТЕ’ Количество пипеток для одного пациента зависит от количества лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка

______________________________________________________________

Алгоритм действий

При наборе лекарственного вещества из ампулы одноразовым шприцем

I ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие. Помыть руки двукратно с мылом

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

§ Коробку с ампулами лекарственного вещества, назначенного врачом

§ одноразовый шприц,

§ пилочку.

§ Маску, перчатки.

§ Антисептик для рук

§ Спирт 70°

§

III ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1.Возьмите ампулу и прочтите надпись (наименование, доза, дата).

2.Проверьте, соответствует ли лекарственный препарат назначению, обратите внимание на качество раствора (цвет, наличие осадка).

3.Встряхните ампулу, чтобы раствор оказался в широкой части.

4.Надпилите ампулу пилочкой.

5.Проверьте срок годности шприца, герметичность упаковки.

6.Вскройте упаковку (разорвите бумажную сторону упаковки со стороны поршня шприца), используйте ее внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.

7.Возьмите шприц, не извлекая его полностью из упаковки, и введите в канюлю лежащей в упаковке иглы, притрите ее к подыгольному конусу пальцами.

8.Оставьте собранный шприц в упаковке.

9.Оденьте маску

10. Обработайте руки антисептиком. За цапки откройте стерильный стол

11. Со стола рабочим пинцетом возьмите лоток, положите его на ладонь левой руки (не касаться пальцами внутренней стороны лотка), две салфетки, 3-4 шарика, пинцет

12. Поставьте лоток с оснащением на рабочий стол

13. Закройте за цапки стерильный стол

14. Поочередно смочите шарики спиртом над рабочим лотком

15. Последним шариком смоченным 70º спиртом, протрите ампулу (узкую часть), вскройте ее, шарик со стеклом положите в рабочий лоток.

16. Извлеките шприц из упаковки, снимите с иглы защитный колпачок, положите его в рабочий лоток.

17. Возьмите ампулу между II и III пальцами, осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, введите иглу в ампулу.

18. Наберите нужное количество раствора (ампулу нужно приподнимать вверх дном). Следите, чтобы при наборе лекарственного средства игла все время находилась в растворе, в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

19. Извлеките иглу из ампулы, а ампулу положите в рабочий лоток.

20. Проверьте проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества.

21. Положите шприц с лекарством и шарики, смоченные спиртом в лоток

22. Пригласите пациента. Оденьте перчатки

____________________________________________________________________________

Алгоритм действий при

I ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие. Помыть руки двукратно с мылом

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

§ Растворитель, флакон с лекарственным препаратом

§ одноразовый шприц,

§ пилочку, ножницы или пинцет нестерильные

§ Маску, перчатки.

§ Антисептик для рук

§ Спирт 70°

§ Иглу для инъекции

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Прочтите на флаконе название препарата, дату изготовления, срок годности, сверьте с листом назначения. Помойте руки
2. Вскройте центральную часть металлического колпачка на флаконе нестерильными ножницами или пинцетом.
3. Возьмите ампулу с растворителем, прочтите дозу, название.
4. Надпилите узкий конец ампулы.
5. Соберите шприц по алгоритму.
6. Оденьте маску, обработайте руки антисептиком.
7. За цапки откройте стерильный стол
8. Со стола рабочим пинцетом возьмите лоток, положите его на ладонь левой руки (не касаться пальцами внутренней стороны лотка), две салфетки, 3-4 шарика, пинцет
9. Поставьте лоток с оснащением на рабочий стол
10. Закройте за цапки стерильный стол
11. Поочередно смочите шарики спиртом над рабочим лотком
12. Последним шариком смоченным 70º спиртом, протрите резиновую часть флакона, ампулу (узкую часть), вскройте ее, шарик со стеклом положите в рабочий лоток.
13. Извлеките шприц из упаковки, снимите с иглы защитный колпачок и наберите нужное количество растворителя из ампулы.
14. Возьмите флакон, введите в него растворитель.
15. Отсоедините флакон с иглой от шприца и встряхните до полного растворения порошка.
16. Подсоедините иглу с флаконом к шприцу.
17. Наберите нужное количество раствора.
18. Смените иглу.
19. Закрепите иглу.
20. Проверьте проходимость иглы не снимая колпачка.
21. Пригласите пациента. Оденьте перчатки

____________________________________________________________________________

Алгоритм внутрикожной инъекции

Цель: лечебная, диагностическая, анестезиологическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания:аллергическая реакция на препарат.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Обработать руки гигиеническим способом. Осушить

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

§ Растворитель, флакон с лекарственным препаратом

§ одноразовый шприц емкостью 1 мл и игла длиной 15 мм на одну манипуляцию

§ пилочку, ножницы или пинцет нестерильные

§ Маску, перчатки.

§ Антисептик для рук

§ Спирт 70°

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Пинцетом возьмите 2 шарика со стерильного лотка, переложите в правую руку.
2. Обработайте первым шариком, смоченным 70º спиртом, кожу внутренней поверхности средней трети предплечья от центра к периферии.
3. Вторым шариком, смоченным в 70º спирте, обработайте место инъекции.
4. Шарики после обработки положите в рабочий лоток.
5. Подождите, пока спирт испарится.
6. Одной рукой натянуть кожу на средней трети внутренней поверхности предплечья.
7. Другой рукой взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, держа ее срезом вверх.
8. Ввести в кожу только конец иглы (срез) почти параллельно коже.
9. Отпустите кожу, переведите левую руку на поршень, введите лекарственное средство до появления папулы, свидетельствующей о попадании раствора в дерму.
10. Извлеките иглу, не прикладывая шарика.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

2. Объясните пациенту, чтобы на место инъекции в течение 3 дней не попадала вода.

3. Спросите пациента о его самочувствии.

4. снимите перчатки.

5. вымойте руки.

___________________________________________________________________________

Алгоритм подкожной инъекции

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания:аллергическая реакция на препарат.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Помыть руки двукратно с мылом

§ II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Пропальпируйте место инъекции
2. Пинцетом возьмите 2 шарика со стерильного лотка, переложите в правую руку Обработайте кожу в месте инъекции шариком со спиртом: в начале большую зону делая мазки в одном направлении – сверху вниз, затем непосредственно место инъекции.
3. Левой рукой соберите кожу в треугольную складку в месте инъекции.
4. Введите иглу в основание складки под углом 45° на 2/3иглы срезом вверх.
5. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство.
6. Приложите шарик из — под мизинца к месту инъекции, извлеките иглу.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

2. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

3. Спросите о самочувствии пациента.

4. Снимите перчатки.

5. Вымойте руки.

________________________________________________________________________

В 1 мл – 40 ЕД инсулина (в любом шприце).

Для определения «цены» самого маленького деления сосчитайте количество делений в 1 мл, затем 40 ЕД разделите на количество делений.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания:аллергическая реакция на препарат.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Помыть руки двукратно с мылом

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Подержите флакон в руке (температура раствора должна соответствовать температуре тела).

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Определите цену деления шприца.

2. Наберите инсулин в шприц на 3 – 4 ЕД больше, чем назначено.

3. Смените иглу.

4. Выпустите из шприца 2 – 4 ЕД инсулина.

5. Пригласите пациента.

6. Пинцетом возьмите 2 шарика со стерильного лотка, переложите в правую руку Обработайте кожу в месте инъекции шариком со спиртом: в начале большую зону делая мазки в одном направлении – сверху вниз, затем непосредственно место инъекции.

7. Подождите, пока спирт испарится

8. Выполните инъекцию по алгоритму.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

2. Спросите о самочувствии пациента.

3. Снимите перчатки.

4. Вымойте руки.

__________________________________________________________________________

Алгоритм внутримышечной инъекции

Цель: лечебная, реабилитационная,

Показания: определяет врач.

Противопоказания:аллергическая реакция на препарат.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Помыть руки двукратно с мылом.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Пропальпируйте место инъекции.

2. Пинцетом возьмите 2 шарика со стерильного лотка, переложите в правую руку Обработайте кожу в месте инъекции шариком со спиртом: в начале большую зону делая мазки в одном направлении – сверху вниз, затем непосредственно место инъекции.

3. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенкаи старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы

4. Взять иглу введите перпендикулярно коже на ¾ длины иглы, оставив 2 – 3 мм иглы над кожей.

5. Перенесите руку на поршень и потяните поршень на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.

6. Возьмите шарик из — под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
2. Помогите пациенту встать.
3. Спросите о его самочувствии.
4. Если есть необходимость, проводите в палату.
5. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)
6. Снимите перчатки[2,3].

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

I способ – разведение 1:1

____________________________________________________

Это значит, что в 1 мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества.

Для того чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе разделить на 100 тыс.

ПРИМЕР: во флаконе 600 тыс. ЕД.

600 000 : 100 000 = 6 мл (растворителя).

6 мл растворителя ввести во флакон.

Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.

ПРИМЕР: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.

300 000 : 100 000 = 3 мл (раствора).

3 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

________________________________________________________

II способ – разведение 1:2.

_________________________________________________________

Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.

Действия медицинской сестры аналогичны.

ПРИМЕР: Во флаконе 800 тыс. ЕД.

800 000 : 200 000 = 4 мл (растворителя).

4 мл растворителя ввести во флакон.

Больному назначено 400 тыс. ЕД.

400 000: 200 000 = 2 мл (раствора).

2 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

III способ.

Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во флакон 2 – 3 мл растворителя и набрать всю дозу.

ПРИМЕЧАНИЕ: если доза на флаконе меньше дозы, назначенной больному, то нужно взять нужное количество флаконов. Чтобы посчитать необходимое при этом количество флаконов, нужно назначенную дозу разделить на дозу 1 флакона и результат округлить до целого числа в большую сторону.

ПРИМЕР: во флаконе 200 тыс. ЕД.

Назначенная доза – 750 тыс. ЕД.

750000 : 200000 = 3,75 ≈ 4 флакона.

4 флакона антибиотика необходимо взять для введения назначенной больному дозы.

1. Новокаин 0,25% или 0,5% (1% раствор использовать нельзя, так как раствор кристаллизуется).
2. Раствор натрия хлорида 0,9%.
3. Воду для инъекций.

Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД. для того чтобы выполнить разведение 1:1 или 1:2 нужно граммы перевести в мл:

1 г = 1 млн. ЕД.

0,9 г = 900 тыс. ЕД.

0,8 г = 800 тыс. ЕД.

0,5 г = 500 тыс. ЕД.

0,3 г = 300 тыс. ЕД.

0,25 г = 250 тыс. ЕД.

0,1 г = 100 тыс. ЕД [2].

Алгоритм внутривенной инъекции

[5].

Цель: лечебная, диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания:аллергическая реакция на препарат. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Помыть руки двукратно с мылом II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ: § Коробку с ампулами лекарственного вещества, назначенного врачом § одноразовый шприц, § пилочку. § Маску, перчатки, очки. § Антисептик для рук § Спирт 70° § Подушечку, жгут III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. Наденьте маску, очки, перчатки Усадите больного на стул. Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под локтевой сустав резиновую подушку. На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут подложите салфетку или рукав рубашки. Попросите больного поработать кулаком.

1. Пропальпируйте вену.
2. Выберите наиболее наполненную вену.
3. Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
4. Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
5. На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
6. Под углом 10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
7. Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
8. При попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюле
9. Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
10. Попросите пациента разжать кулак!!!
11. Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).
12. Медленно вводите лекарство, следите за состоянием больного
13. Достаньте из-под мизинца и приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом, извлеките иглу, попросите больного согнуть руку[7,2,3]..

IV.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Спросите пациента о самочувствии.

2. Положите шприц в лоток.

3. Промойте шприц в отдельной емкости.

4. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

5. Снимите перчатки.

6. Вымойте руки.

Алгоритм взятия крови из перифирической вены с помощью вакуумной системы для забора венозной крови

Подготовку к процедуре см в алгоритме взятия крови из периферической. вены с помощью шприца и иглы. Подготовить необходимые вакуумные пробирки в соответствии с целью исследования

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Обработать инъекционное поле по алгоритму. Подождать до испарения антисептика.
2. Взять иглу одной рукой за цветной колпачок, другой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны
3. Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель (холдер) и завинтить до упора
4. Снять цветной защитный колпачок с иглы
5. На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по напрвлению к периферии.
6. Ввести иглу в вену, как это делается при обычной процедуре взятия крови с помощью щприца и иглы
7. Вставить выбранную пробирку крышкой в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум
8. Жгут распустить, как только кровь начнет поступать в пробирку
9. После заполнения пробирки извлечь ее из держателя.
10. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле.
11. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований
12. Повторно вводить иглу для этого не нужно
13. При использовании пробирок со средами, необходимо их плавно перемешать для полного смешения крови с реагентами (5-8 раз перевернуть на 180°). Перемешивание необходимо проводить осторожно во избежание гемолиза
14. Нельзя встряхивать пробирку.
15. После того как пробирка заполнилась, удалить держатель с иглой из вены.
16. Приложить к месту венепункции стерильную салфетку.
17. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и прижимать в месте венепункции шарик[2,3]..

алгоритм взятия крови из вены

для лабораторного исследования

(с помощью шприца и иглы)

Цель: диагностическая.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие. Помыть руки двукратно с мылом

II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

Шприц одноразовый (до 10 мл) с иглой, подушечку клеенчатую, перчатки медицинские, салфетки, шарики стерильные, спирт, жгут, пробиркивакуумные системы для забора крови

§

1. Соберите шприц по алгоритму.
2. Оденьте маску.
3. Обработайте руки гигиеническим способом
4. Соберите со стерильного стола в стерильный лоток: салфетки, два шарика, пинцет.
5. Наденьте очки, Наденьте перчатки.
6. Усадите больного, под локтевой сустав подложите подушечку.
7. Наложите жгут по алгоритму.
8. Больной сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в кулаке.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Пропальпируйте вену.
2. Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
3. Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
4. На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
5. Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
6. Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
7. при попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюли
8. Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
9. Попросите пациента разжать кулак!!!
10. Произвести необходимый забор крови в шприц
11. Развязать жгут
12. Приложите шарик со спиртом к игле и извлеките ее из вены
13. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и рекомендовать подержать шарик не менее 5-7 минут

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Спросите пациента о самочувствии.

2. Заберите у пациента шарик, загрязненный кровью, и поместите его в отходы класса В

3. Положите шприц в лоток.

4. Промойте шприц в отдельной емкости.

5. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

6. Снимите перчатки.

7. Вымойте руки[2,3].

Технология взятия кропи из вены для лабораторных исследований[3,4]

Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в хими­ческой пробирке 8-10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, со­судов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ име­ется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.

Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать сконсервантом. При необходимости повторить отдельные гематоло­гические тесты, пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиоте­рапевтических процедур. Повторные исследования необходимо про­изводить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вы­шеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной под­готовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф., И., О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни.

На С-реактивный белок

На ревматоидный фактор

для определения титра аитистрептолизина-0

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.

Для определения титра антистрептокиназы

Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5% растворцитрата натрия (из расчета 0,1 мл. на 1 мл. крови).

Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

Для определения антител в ткани щитовидной железы

Натощак в сухуюпробирку 5,0 мл. крови.

Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

В течение 1 часа после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл. крови из вены.

Для определения Т и В лимфоцитов

Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоци­тов из последнего клинического анализа крови.

Посев крови на стерильность

Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шприцем. Нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появле­ния лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 часа после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 град, спиртом, затем 5% настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный ка­тетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл. в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш про­калывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холо­дильнике при температуре 4, 6 градусов, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.

Забор крови

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контей­нер с уплотнителем (вата, поролон).

3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых пер­чатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х экземплярах.

Доставка крови

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 10.00.

1. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

· диагноз,

· регистрационный номер,

· номер истории болезни,

· отделение, палату,

· Ф., И., О. (полностью),

· пол,

· возраст,

· домашний адрес (полностью),

· код,

· дату забора крови,

· дату доставки материала,

· фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:

1 экземпляр — направление на каждого обследуемого,

2 экземпляр — общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.

Забор крови на RW

Кровь берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать:

· ЛПУ, Ф., И., О. пациента,

· отделение, палату,

· дату забора крови,

· диагноз.

Кровь на гормоны

Кровь берется в сухую пробирку 6-8 мл натощак. Доставляется в лабораторию в тот же день.

Алгоритм заполнения капельной системы

Цель: лечебная.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Обработайте стол дезрасвором.
2. Приготовьте:

§ капельную систему,

§ флакон с лекарственным веществом,

§ штатив,

§ клеенчатую подушечку,

§ жгут,

§ лейкопластырь

§ ватные шарики.

1. Проверьте герметичность упаковки (сжать руками), срок годности.
2. Проверьте срок годности раствора во флаконе, качество жидкости (цвет, осадок).
3. Вскройте центральную часть металлической крышки флакона не стерильными ножницами.
4. Вскройте упаковку капельной системы не стерильными ножницами.
5. Оставьте пакет с капельной системой на столе.
6. Оденьте маску.
7. Обработайте руки гигиеническим способом
8. Соберите со стерильного стола: лоток, 3 шарика, 3 салфетки, пинцет
9. Поставьте стерильный лоток на рабочий стол.
10. Закройте стерильный стол.
11. Снимите маску.
12. Смочите шарики 70° спиртом над рабочим лотком.
13. Обработайте центральную часть пробки флакона.
14. Достаньте из пакета капельницу и держите ее в руке.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

2. Закройте винтовой зажим.

3. Снимите колпачок с иглы на коротком конце системы.

4. Введите иглу во флакон до упора.

5. Переверните флакон и закрепите на штативе.

6. Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держите ее в руке.

7. Поверните капельницу в горизонтальное положение.

8. Откройте зажим.

9. Медленно заполните капельницу до половины объема.

10. Закройте зажим.

11. Капельницу переведите в вертикальное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

12. Откройте зажим.

13. Заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной трубки.

14. Закройте зажим.

15. Наденьте иглу для инъекций в колпачке на соединительную трубку, проверьте ее проходимость.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Положите в стерильный лоток или упаковочный пакет ватные шарики, смоченные спиртом, стерильные салфетки.
2. Приготовьте две полоски узкого (1 см) лейкопластыря. Длина 4 — 5 см [2,3].

Цель: лечебная.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Наденьте перчатки.
2. Уложите больного удобно.
3. Под локоть подложите клеенчатую подушечку.
4. На среднюю треть плеча наложите жгут.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Попросите больного сжимать и разжимать пальцы, затем зажать их в кулак.

1. Пропальпируйте вену.
2. Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.
3. На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
4. Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно иглой с подсоединенной к ней системой. При появлении крови в канюле иглы, осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
5. Попросить пациента разжать кулак, одновременно развяжите жгут.

1. Отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом.

2. Закрепите иглу лейкопластырем.

3. Накройте иглу стерильной салфеткой.

4. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

5. Снять перчатки

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Закройте винтом зажим.

2. Снимите салфетку, прикрывая иглу сверху, уберите салфетку из – под иглы, положите их в рабочий лоток.

3. Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5 – 7 мин.

4. Убедитесь, что кровотечение остановилось.

5. Снимите перчатки, очки, вымойте руки.

Примечание:при необходимости ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов одновременно поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее закрепленного в штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.

_____________________________________________________________________________

Лабораторные методы исследования

Алгоритм действий при взятии мазка из зева.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

· пробирку со стерильным тампоном,

· стерильный шпатель,

· стерильные перчатки,

· маску,

· очки,

· штатив.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте очки, маску и перчатки.

4. Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение.

5. Усадите больного лицом к источнику света.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Сядьте напротив пациента.

2. Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.

3. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.

4. Проведите тампон по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта.

5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.

6.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Спросите у пациента о самочувствие.

2. Снимите перчатки.

3. Вымойте руки.

4. Заполните направление в бактериологическую лабораторию[1].

НАПРАВЛЕНИЕ

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева.

Ф., И., О. больного.

Возраст больного.

Отделение _______________________

Номер медицинской карты стационарного больного.

Предполагаемый диагноз.

Дата и время взятия материала.

Дата и время доставки в лабораторию.

Подпись медсестры

Алгоритм действий при взятии мазка из носа.

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

· пробирку со стерильным тампоном;

· стерильный шпатель;

· стерильные перчатки;

· маску;

· очки;

· штатив.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте очки, маску и перчатки.

4. Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение.

5. Усадите больного лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Сядьте напротив пациента.

2. Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон.

3. Левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой стороны.

4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку[1].

НАПРАВЛЕНИЕ

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева

Ф., И., О. больного

Возраст больного

Отделение _________________

Номер медицинской карты стационарного больного

Предполагаемый диагноз

Дата и время взятия материала

Дата и время доставки в лабораторию

Подпись медсестры

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

6. Спросите пациента о самочувствии.

7. Снимите перчатки.

8. Вымойте руки.

9. Заполните направление в бактериологическую лабораторию.

10. Отправьте пробирку с направлением в бактериологическую лабораторию.

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение.

Различают следующие основные методы исследования мокроты.

1. Общий анализ мокроты:

2. Бактериологическое исследование мокроты:

3. анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

4. на атипичные клетки

.

определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Ляйдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.; Кристаллы Шарко-Ляйдена — образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна — образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Приготовьте:

• Сухую, чистую, стеклянную емкость
• набор для чистки зубов;
• бланки направлений в лабораторию;
• авторучку;
• перчатки;
• стакан с водой или слабым антисептическим раствором.

2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры, получите его согласие на проведение процедуры.

3. Наденьте перчатки.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Дайте пациенту чистую емкость

2. Проследите, чтобы пациент:

· тщательно почистил зубы (утром за 2 часа до исследования), затем прополоскал рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором перед сбором мокроты;

· аккуратно снял крышку с емкости и не прикасался пальцами к внутренней поверхности крышки;

· поднес ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлял в нее небольшое количество мокроты; Закрыл крышкой.

ЗАПОМНИТЕ ! пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

3. Заполните направление в клиническую лабораторию, прикрепите его к емкости с мокротой.

Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 час. в холодильнике при температуре 4º С. Поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Спросите больного о самочувствии.

2. Отправьте емкость с мокротой в лабораторию.

3. Уберите все лишнее.

4. Снимите перчатки.

5. Вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ: мокроту для исследования собирают во время кашлевого толчка Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациенту следует внушать необходимость соблюдения всех правил сбора мокроты

Бактериологическое исследование мокроты

Проводится с целью выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

Алгоритм подготовки как для общего анализа, но посуда берется стерильная в бактериологической лаборатории. На дне емкости будет соответствующая питательная среда. Мокрота собирается утром натощак, до назначения антибиотиков. Нельзя касаться внутренней поверхности посуды ни ртом, ни руками. После откашливания мокроты, сразу же закрыть емкость крышкой. Доставить в лабораторию не позже 1-1,5 часов.

Исследование мокроты на БК методом флотации

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в чистую емкость с крышкой в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение 3 суток, сохраняя ее в прохладном месте

Исследование мокроты на АК-атипичные клетки

При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые клетки) следует помнить, эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту. Подготовка и сбор мокроты такие же как и для общего анализа. Посуда выдается стерильная.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные эле-

менты — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-

рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко — подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

• проба Амбюрже — подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пе

ресчётом на минутный диурез;

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи — его проводят при инфекционных воспали-

тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-

ние белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее вымыты ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.

Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.

Сбор мочи

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Приготовьте:

· чистую сухую емкость объемом 100-200 мл,бланк направления в лабораторию,авторучку,перчатки

2. Объясните ход процедуры (перед сбором анализа провести туалет наружных половых органов). Дайте чистую сухую емкость.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Моча собирается утром после сна (средняя струя, 50-100 мл)

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Заполните направление в лабораторию.2. Наденьте перчатки.3. На посуду с мочой наклейте направление.4. Отправьте посуду с мочой в лабораторию.5. Вымойте руки.

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча на общий анализ

Ф., И., О. больного.

Возраст больного

Отделение __________________

Номер медицинской карты стационарного больного

Предполагаемый диагноз

Дата и время взятия материала

Дата и время доставки в лабораторию

Подпись медсестры

Алгоритм действий при сборе мочи на сахар

из суточного количества

Цель: диагностическая.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

· чистую сухую банку (3л),

· флакон емкостью 100-200 мл,

· бланк направления в лабораторию,

· авторучку,

· перчатки.

2. Объясните больному ход сбора мочи.

3. Дайте пациенту емкость для сбора мочи (3л).

4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. В течении суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3л).

2. Утром следующего дня:

o наденьте перчатки,

o измерьте общее количество мочи,

o тщательно размешайте всю мочу и отлейте в отдельную емкость 100-150 мл мочи.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Вылейте оставшуюся мочу в унитаз.

2. Проведите дезинфекцию 3-литровой банки.

3. Заполните направление в клиническую лабораторию и прикрепите к емкости с отлитой мочой. В направлении помимо обычных данных укажите суточное количество мочи.

4. Отправьте емкость с отлитой мочой в лабораторию.

5. Снимите перчатки.

6. Вымойте руки.

Исследование мочи по Зимницкому

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Приготовить:

• 8-10 флаконов с этикетками:

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

III.- № 1, 6.00-9.00;

IV.- № 2, 9.00-12.00;

V.- № 3, 12.00-15.00;

VI.- № 4, 15.00-18.00;

VII.- № 5, 18.00-21.00;

VIII.- № 6, 21.00-24.00;

IX.- № 7, 24.00-3.00;

X.— № 8, 3.00-6.00.

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Утром следующего дня отправьте емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.

В норме удельный вес мочи 1018 – 1024.

Суточный диурез составляет 1500 – 2000 мл.

Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1

проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи. ПРИМЕЧАНИЕ: Для проведения исследования пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.

В норме в 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 4 × 10³эритроцитов до 1 × 10³;цилиндров до 150.НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Нечипоренко.

Ф. И. О. больного

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно

подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Бактериологическое исследование мочи(на микрофлору): утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

алгоритм определения суточного диуреза.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

· чистую сухую емкость (3 л банка),

· мерную емкость,

· ручку,

· температурный лист,

· лист динамического наблюдения.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).
2. Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.
2. Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.
3. Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.
2. Вымойте руки.
3. Полученные данные запишите в температурный лист, в лист динамического наблюдения за больным (в сестринскую историю болезни).

Взятие мочи на диастазу

1. Предварительно провести туалет наружных половых органов.

2. Моча собирается теплой, при самостоятельном мечеиспускании, в количестве 5-10 мл

3. Заполнить направление в биохимическую лабораторию в любое время суток[2,3].

исследование кала.

Различают следующие основные методы исследования кала.

1. Копрологическое исследование (греч. kopros — кал) — изучают переваривающую способ-

ность различных отделов пищеварительного тракта:

• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и

наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, ам-

миака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь — реакции Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболева

ния кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.

Алгоритм действий

Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.

Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной—активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся

вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших—важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

• емкость для пробы должна быть стерильной;

• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и

его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости

правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.

Алгоритм действий

При исследовании секреторной функции желудка

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

ПРИМЕЧАНИЕ: исследование проводят утром, натощак вечером, накануне больной принимает легкую пищу не позднее 21 ч.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте:

• стерильный тонкий желудочный зонд,
• стерильный лоток,
• емкости (банки или пробирки) для порций желудочного сока,
• шприц,
• гистамин,
• димедрол,
• спирт,
• шарики,
• капустный отвар или мясной бульон 200 мл,
• перчатки,
• дистиллированную воду.

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Правильно и удобно усадите больного, он должен плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

4. На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).

5. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100).

6. Наденьте перчатки.

7. Возьмите в правую руку смоченный дистиллированной водой тонкий желудочный зонд на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

8. Предложите больному открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем введите его глубоко в глотку пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения.

9. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до нужной метки (если больной закашлялся, то извлеките зонд).

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

ВНИМАНИЕ!

МЕТОД ЛЕПОРСКОГО:

1. В течении 5 минут извлекайте содержимое желудка (1 порция).

2. Введите через зонд 200мл подогретого до температуры 38º С энтерального раздражителя.

3. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (2 порция).

4. Еще через 15 минут извлеките весь остаток пробного завтрака (3 порция).

5. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (4,5,6,7 порции), меняя каждые 15 минут емкости для сока.

МЕТОД ЛЕПОРСКОГО

С ПАРЕНТНРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

1. Извлеките шприцем ночное содержимое желудка и вылейте.

2. Через 30 минут извлеките содержимое желудка – 1 порция.

3. Введите подкожно 2 мл гистамина и 0,5 мл димедрола, и в течение часа, через каждые 15 минут извлеките 2,3,4,5 порции.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлеките зонд из желудка и поместите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки.

4. Вымойте руки.

5. Напишите направление каждой порции, наклейте на баночку и отошлите в лабораторию.

Дуоденальное зондирование.

Цель: диагностическая.

Показания: определяет.

Противопоказания: определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовьте :

· стерильный лоток,

· стерильный дуоденальный зонд,

· штатив с пробирками,

· шприц 20,0

· раздражитель – 33% раствор магния сульфата или 30-40 мл 40% раствора глюкозы,

· грелку,

· валик,

· перчатки,

· теплую дистиллированную воду.

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Наденьте перчатки.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Введите больному дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд), когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд на 10-15 см.

2. Подсоедините к зонду шприц, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, зонд находиться в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь.

3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если он будет медленно ходить по кабинету).

4. Уложите больного на правый бок, подложите валик, а под правое подреберье теплую грелку, (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

5. В течении 20-60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку), штатив с пробирками находиться на низкой скамеечке у изголовья пациента.

6. При переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость – дуоденальная желчь – это порция «А». За 20 – 30 минут поступает 15-40 мл этой желчи.

7. Для приготовления порции «В» (пузырная желчь) введите через зонд шприцем 30-50 мл теплого 40% раствора глюкозы, затем пережмите зонд зажимом или завяжите узелком.

8. Через 10-15 минут опустите зонд в стерильную пробирку и снимите зажим, через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порция «В». За 20-30 минут выделяется 50-60 мл желчи.

9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать печеночная желчь (порция «С») – прозрачная желто – золотистого цвета жидкость. За 20-30 минут выделяется 15-20 мл желчи.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки.

4. Вымойте руки.

5. Подпишите пробирку, указав порции «А, В,С» и отправьте их в лабораторию.

Рентгенологические методы исследования (рентгендиагностика) – исследование органов с помощью рентгеновских лучей.

Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, то можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография — негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия – осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) – исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).

Радиоизотопные методы исследования – основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

Эндоскопические методы исследования – исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

1. Беседу с пациентом начинайте с указанием Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на «Вы» и по имени-отчеству.

2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.

3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.

4. Объясните:

· сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;

· кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;

· возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.

5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

6. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке[2,3].

Подготовка пациентов к рентгенологическим методам иследования

Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к рентгенологическим методам исследования

Обзорная рентгенография почек

ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ОСНАЩЕНИЕ: все необходимое для очистительной клизмы

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
2. Объяснить ход и цель процедуры
3. Назначается на ТРИ дня бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
4. При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь
5. Ужин не позднее 19 часов
6. Очистительные клизмы в 20 и 21 час
7. В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра

Внутривенная урография

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
2. Объяснить ход и цель процедуры
3. За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
4. При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь
5. Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования
6. При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования
7. Заранее проводиться проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату (йод). За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно 1 мл контраста
8. При повышенной чувствительности (появление сыпи, зуда, тахикардии, насморка, отека, общего недомогания) немедленно сообщить врачу.
9. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вв вводят от 20 до 60 мл контрастного в-ва очень медленно

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

(рентгенологическое исследование желчного пузыря)

ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

ПОДГОТОВКА: Информирование и обучение пациента

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование
2. Объяснить ход и цель процедуры
3. За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты)
4. Принимать рентгенконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчета 1 г на 20 кг массы тела пациента
5. В 17-19 часов принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем

примечание: контрастное в-во, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема

1. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата
2. Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (на завтра) 20 г сорбита (обладает желчегонным действием)

• Пациент перед сеансом гипербарической оксигенации должен быть переодет в хлопчатобумажное белье
• Кожные покровы и волосы должны быть чистыми
• Мазевые повязки должны быть сняты
• Запрещается применение помады и кремов
• Заранее снять часы, кольца, серьги, браслеты, съемные протезы
• Перед сеансом опорожнить мочевой пузырь
• Запрещается брать в барокамеру посторонние предметы (книги, газеты и т.д.)
• После сеанса гипербарической оксигенации категорически запрещается курить в течение 3 часов

.

Уход за трахеостомой [1,2,3]..

ТРАХЕОСТОМА.

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводиться в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. Трахеостомия делается экстренно при острой асфиксии.

Трахеостома может быть временной и постоянной.

1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру подсоединенную к трубке.

2. Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

· Внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, привязываемых вокруг шеи. Тесемки должны быть пропущены через отверстие дважды и закреплены узлом;

· Проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место (применяется только при ведении трубки);

· Внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Металлическая трахеостомическая трубка имеет запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шеи.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю – промывает сестра (а в домашних условиях – пациент).

Общие принципы ухода в послеоперационном периоде

При трахеостомии.

I. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем:

a) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха – это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;

b) осуществить уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:

· бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

· осматривать губы, язык, полость рта;

· очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;

· смазывать губы увлажняющим кремом.

c) менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.

· заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

· удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре. (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);

d) поддерживать адекватный уровень питания.

II. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

a) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;

b) оценивать ЧДД;

c) перемещать пациента в положении для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

1. Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:

· обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

· предупредить аспирацию пищи во время еды;

В связи с этим следует:

a) регулярно осматривать состояние манжеты;

b) регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

c) менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

2. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

3. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

• договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т.д.);
• разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;
• чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);
• побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);
• пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;
• чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:

• наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;
• оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;
• учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;
• через стому можно проводить отсасывание слизи,но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывания слизи.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм. рт. ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит – не продолжат отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.

При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 с за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мин.

I. Подготовка к процедуре.

1. Вымыть руки.

2. Приготовьте для промывания:

· стерильные салфетки – 4 шт.;

· этиловый спирт 70º;

· ершик;

· мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).

II. Выполнение процедуры.

1. Встать перед зеркалом.

2. Отвести запор-флажок наружной трехеостомической трубки в положение «вверх».

3. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

4. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.

5. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

7. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

8. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.

9. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой

III. Окончание процедуры.

1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).

3. Вымыть руки.

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

Во время операции – илеостомии- конец здоровой подвздошной кишки выводиться на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части животаПри колостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

Колостома – отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной. По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, временные – 33%.

Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

· простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

· объяснение цели операции;

· участки, которые должны быть удалены;

· вид предполагаемой стомы;

· влияние на функцию кишечника;

· определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

· описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

· перспективы жизни со стомой;

· информация стоматерапевта¹ и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка – выбор места для стомы, которая проводиться с помощью маркировочной пленки «Комбигезив – система» фирмы «КонваТек».

После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Важный компонент ухода за стомой – защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек» выпускает специальные липкие платины, изготовленные из не раздражающих кожу компонентов. Она держиться на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагензив-паста («КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

· подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

· обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

· информирование пациента и его родственников в о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);

· обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);

· наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

· регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения[7].

Осуществляя уход за стомой, нужно оценивать готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

• нормально выделять продукты жизнедеятельности;
• адекватно питаться;
• обеспечивать безопасность в повседневной жизни;
• чувствовать поддержку семьи и друзей;
• чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;
• быть психологически адаптированным к стоме;
• иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3-4 «урока». Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения, и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором «уроке» пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем «уроке» он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий.

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

Пособие при илеостоме

Оснащение– калоприемник, спирт этиловый 70% , гель для кожи, стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), салфетки, полотенце или простыня, одноразовые полиэтиленовые пакеты, зажим для мешка, емкость для воды, пластырь, перчатки нестерильные, мешок для использованного белья, Ведро

Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить все необходимое.
5. Надеть нестерильные перчатки.
6. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника
7. Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

Выполнение процедуры.

1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро
2. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.
3. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.
4. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.
5. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.
6. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
7. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

Окончание процедуры.

1. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника
2. Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет
3. Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.
4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Примечание

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

пособие при стомах толстого кишечника

Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры.

Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни

Оснащение

Калоприемник, зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив для внутривенного вливания, ирригационный контейнер, антисептик для обработки поля вокруг стомы, вазелиновое масло, стерильные марлевые, салфетки (ватные шарики). Салфетки, очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические), пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья, полотенце,..простыня, дезодорант для мешка стомы, туалетная бумага. одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, зажим для мешка, емкость для воды. нестерильные перчатки. стерильные перчатки, ширма

. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
3. Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности — поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
6. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см);
8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не
9. прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
10. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной

1. бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.
2. Обработать перчатки антисептическим раствором.
3. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
4. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).
5. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
6. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки .
7. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
8. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
9. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
10. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
11. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
12. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III.Окончание процедуры.

1. Подготовка чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы аккуратно вмещало в себя стому.

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг стому, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (не впитывающийся) крем.

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились.

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

Уход за пациентами с эпицистостомой

Эпицистостома (вид уростомы) – надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требует фиксации.

Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежании его закупорки мочевыми солями и отрыва головки катетера при его замене.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником.

Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

Уход за гастростомой.

Гастростома – отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Гастростомия выполняется для того, чтобы накормить пациента. В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента, с зонда снимают трубку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), а затем, когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляется ежедневно, поскольку меняют повязку, и наносят на кожу цинковую мазь.

Пособие при гастростомах

Оснащение — функциональная кровать, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жанэ, лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача, паста Лассара, нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой, воронка

Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
2. Помочь пациенту занять высокое положение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
5. Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение процедуры.

1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
2. Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
3. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
4. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
5. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипячёной водой.
6. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
7. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой.
8. Обработать перчатки антисептическим средством.
9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений.
10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
11. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
12. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
13. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

Окончание процедуры.

1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
2. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья
3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Цель обучения самоуходу – научить пациентов жить полноценной жизнью

Задачи обучения самоуходу –

1. Дать общие знания по данному заболеванию
2. Научить способам доступной самодиагностики, самоконтроля своего психического и физического состояния, самопомощи и самолечения
3. Выработать практические навыки по самоуходу
4. Активизировать внутреннюю мотивацию пациентов на выполнение врачебных и сестринских рекомендаций
5. Оказывать персональную психологическую и медицинскую помощь

Методы обучения

• Объяснительно-иллюстративный
• Репродуктивный

Формы обучения

• Лекционно-семинарские и практические занятия
• Работа малыми группами
• Деловые группы
• Индивидуальное обучение с использованием учебно-методических пособий, электронных учебников и т.д.)
• Решение тестовых задач
• Проведение конкурсов с элементами обучения, викторин

Программы обучения

• Для пациентов
• Для МС
• Для врачей

Алгоритм обучения самоуходу

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ[5].

1. Представиться пациентам, сформулировать мотивы к обучению пациентов
2. Объяснить пациентам цель и задачи обучения, ознакомить с планом и программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала
3. Определить потребности пациентов в обучении самоуходу
4. Оценить образ жизни каждого обучающегося, его социальное и культурное окружение, влияние последнего на процесс обучения
5. Выявить исходный уровень знаний пациентов по данному заболеванию путем компьютерного или ручного тестирования (претест)
6. Провести психологическое обследование пациентов с помощью опросников (Миннесотского многопрофильного личностного опросника (MMPI) для определения характериологических особенностей личности, личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) для определения типа отношения пациентов к своему заболеванию

ОСНОВНОЙ КУРС ЗАНЯТИЙ

Теоретический курс изложить в следующей последовательности

1. Определение болезни, ее этиология, факторы риска возникновения болезни

2. Клиническая симптоматика, особенности течения данного заболевания

3. Основные осложнения

4. Лечение и профилактика

На занятиях используются учебно-наглядные материалы, учебно-методические пособия и рекомендации, составленные в свете принципов доказательной медицины

ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС

1. Выработка практических умений по самоуходу при данном заболевании
2. Корректировка образа жизни, изменение привычек
3. Самоконтроль своего физического и психического состояния
4. Обучение методам оказания само- и взаимопомощи, в том числе приемам психогигиенической и психотерапевтической самопомощи

Примечание – обучение может быть групповое и индивидуальное. При проведении групповых занятий состав группы должен формироваться с учетом нозологических форм патологии

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ

1. Осуществить контроль знаний и умений пациентов путем компьютерного или ручного тестирования (посттест). Чем выше разница результатов полученного и исходного уровня знаний (посттеста и претеста), тем выше эффективность простой медицинской услуги обучения самоуходу

2. Провести анонимное анкетирование для оценки качества простой медицинской услуги и получения предложений по дальнейшему улучшению обучения самоуходу

3. Провести анонимное анкетирование для оценки простой медицинской услуги и получения предложений по дальнейшему улучшению обучения самоуходу

алгоритм обучения близких уходу за тяжелобольными[5].

Категория больных –

пожилого или старческого возраста

Пациенты с травмами костей позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей

Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения и др. пациенты с ограниченными возможностями самообслуживания или ипользуется в работе школ здоровья (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, находящиеся на гемодиализе)

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

· Определить степень подвижности или активности пациента

· Психоэмоциональный статус пациента

· Способ удовлетворения основных потребностей пациента

· Социальное и культурное окружение пациента

· Возможности и предпочтения пациента при уходе за ним

· Психическое развитие (умственное, социальное, волевое)

· Отношение к обучению пациента и его близких

· Потребность близких в обучении

1. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими

2. Сформулировать мотивы к обучению близких пациента

3. Объяснить близким пациента цели и задачи обучения, ознакомить с учебной программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ

1.Объяснить близким пациента в доступной форме строение органов и систем органов, функции которых нарушены у пациента, патофизиологию его заболевания, факторы риска, методы профилактики

2.Предоставить близким пациента адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта).

3.Содействовать близким пациента в получении информации, необходимой для организации и выполнения ухода за пациентом

4.Объяснить близким пациента значение соблюдения пациентом диеты и питьевого режима

5.Объяснить близким пациента опасность изоляции и одиночества пациента, способы ее преодоления

6.Объяснить близким пациента важность правильного приема назначенных пациенту врачом лекарственных средств

7.Помочь близким пациента выбрать необходимые средства по уходу за пациентом в соответствии с его личными предпочтениями и финансовыми возможностями семьи

8.Научить близких пациента способам ухода за пациентом

9.Научить близких пациента правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства при уходе за пациентом

10. Убедить близких пациента в необходимости вести дневник контроля

оценка интенсивности боли[5].

Оснащение — визуально-аналоговая шкала оценки боли, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться, что пациент находится в сознании.

1.1. при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.

2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.

2.1. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры.

4. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:

4.1. Спросить у пациента о наличии боли.

При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

4.1.1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.

4.1.2. Выяснить локализацию боли

4.1.3. Выяснить иррадиацию боли

4.1.4. Выяснить продолжительность боли

4.1.5. Выяснить характер боли

4.1.6. Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

4.2. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

5. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки

5.1. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.

5.2. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

5.3. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.

5.4. Полученные результаты документировать.

6. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

6.1. Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

6.2. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.

6.3. По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

6.4. Заполнить расчетные поля бланка вопросника.

6.5. На основании данных, полученных в п. 3.2.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ)

III. Окончание процедуры.

7. Ознакомить пациента с полученными результатами.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:

— Влажная кожа.

— Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.

— Слезы, влажные глаза.

— Расширение зрачков.

— Вынужденная поза.

— Характерная мимика — сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

— Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.

— Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).

— Изменение речи (темпа, связности, стиля).

— Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).

— Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.

— Нарушения сна.

— Потеря аппетита.

— Стремление к одиночеству.

— Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.

Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние – конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти[1].

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей.

2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».

3) сделайте глубокий вдох.

4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ:

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

· резкая бледность,

· потеря сознания,

· исчезновение пульса на сонных артериях,

· прекращения дыхания или появления редких судорожных вдохов (агонального дыхания),

· расширение зрачков.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА:

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).

ПОТЕРЯ. ГОРЕ. СМЕРТЬ.

Эмоциональные стадии горя[1]

. Приводя данные резким ухудшениемисследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):

· отрицание;

· гнев;

· попытка что-то сделать;

· депрессия или страх;

· примирение.

Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:

1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.

2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.

3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.

4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТЕЛОМ УМЕРШЕГО.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Опустите веки.

4. Подвяжите нижнюю челюсть.

5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.

6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.

7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

11. Сообщите родственникам о смерти пациента.

12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.

13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.

Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.

Инструкция по отходам

Список литературы

1.Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с

2. Практикум по основам сестринского дела. Учебное пособие. Издательство КМК, Курск,2005г, 138с.

3.Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации / Общерос.общест.организация «Ассоциация мед.сестер России» — 5-е изд., перераб. И доп., (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Береста», 2022. – 440 с

4. Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры: методические рекомендации: для сестринского персонала операционно-перевязочного блока ЛПУ/ Общерос. Обществ. орг. «Ассоц. Мед. Сестер России». (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Типография «Береста».2022. – 612с.

5.Технологии выполнения простых медицинских услуг.Российская академия медицинских наук. Формулярный комитет при президиуме РАМН Москва 2022

6. Тоблер Рита . Основные медсестринские процедуры: пер. с англ. – М.: Медицина , 2004.-240 с.

7. Туркина Н. В., Филенко А. Б.. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с., цв. ил.

Нормативные документы

· Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения МУ 3.1.2313-08

· Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10

· (Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни. (L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02. «С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»)

Содержание