Атопический дерматит > клинические рекомендации рф 2021 (россия) > medelement
3.1 Консервативное лечение
- Рекомендуется всем пациентам сатопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно [27–37].
Комментарии: Эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий.
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур [38–40]. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [40].
Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, времени года, климата. Они не должны иметь запаха, цвета и содержать консерванты. Средства на мазевой основе (более жирные) можно использовать в холодное время года, а летом следует применять кремы и гели с высоким содержанием воды. Лосьоны отличаются более высоким содержанием воды, которая может испаряться, поэтому их не следует применять у пациентов со выраженным ксерозом.
Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка – до 250 граммов в неделю) [28].
Наружная терапия
- Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов [41, 42].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии,в минимальных эффективных дозах (Приложение Г3). Для быстрого лечения обострения атопического дерматита возможно использование средств для наружной терапии и эмолентов с применением влажных повязок. Сначала на пораженные участки кожи наносят наружные средства (глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии и/или эмоленты), затем накладывают влажную хлопчатобумажную или марлевую салфетку, а затем сухую наружную повязку [43–45]. Следует соблюдать осторожность при использовании глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников [45, 46].
- Рекомендуются для наружной терапии пациентов с атопическим дерматитомглюкокортикоиды, применяемые в дерматологии:
клобетазол 0,05% крем для наружного применения, 0,05% мазь для наружного применения наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 3–4 недель [47–51].
бетаметазон** 0,05%крем для наружного применения 1 раз в сутки наносить взрослым пациентам с атопическим дерматитом на пораженный участок кожи тонким слоем 1–2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2–4 недель [54, 55].
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон** 0,05% крем для наружного применения является детский возраст до 1 года.
или
триамцинолон 0,1% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 2–4 недель. Возможно использование окклюзионной повязки [56–58].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата триамцинолон 0,1% мазь для наружного применения является детский возраст до 2 лет.
или
флутиказон 0,05% крем для наружного применения, 0,005% мазь для наружного применения наносить 1 или 2 раза в сутки тонким слоем в количестве, не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, и осторожно втирать, в течение 2–4 недель [59–61].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази флутиказон является детский возраст до 6 месяцев, крема флутиказон – детский возраст до 1 года.
или
мометазон** крем 0,1% , мазь 0,1% тонким слоем наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2–4 недель [51, 62–69].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон** является детский возраст до 2 лет.
или
метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, мазь, эмульсия для наружного применения наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2–4 недель [70–74].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению крема, мази, эмульсии для наружного примененияметилпреднизолонаацепонатаявляется детский возраст до 4 месяцев.
или
алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить пациентам с атопическим дерматитом детского возраста на пораженные участки кожи равномерным слоем 2–3 раза в сутки в течение 2–4 недель. У детей и в период долечивания возможно использовать препарат 1 раз в сутки [75–79].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению алклометазона0,05%крема, 0,05% мази для наружного примененияявляется детский возраст до 6 месяцев.
или
гидрокортизон** 0,1% крем для наружного применения, 0,1% мазь для наружного применения, 0,1% эмульсия для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем не чаще 2 раз в сутки в течение 2–4 недель [80–87].
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Возможно применение 0,1% крема, мази и эмульсии гидрокортизона с 6-месячного возраста.
или
гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения пациентам с атопическим дерматитом детского возрастананосить на пораженные участки кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки в течение 2–4 недель [88–90].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази 1% является детский возраст до 2 лет.
или
преднизолон** 0,5% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки [91].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению преднизолона** 0,5% мази для наружного применения является детский возраст до 1 года. Длительность применения не должна превышать 14 дней.
- Рекомендуются пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов:
такролимус** взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи [85, 92–110].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения.При отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходима повторная консультация врача для уточнения дальнейшей тактики терапии.Через 12 месяцев поддерживающей терапии (при использовании такролимуса** 2 раза в неделю) следует временно отменить препарат и затем рассмотреть вопрос о необходимости продолжения поддерживающей терапии.
Такролимус** применяется для лечения атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым. Применение 0,1% мази такролимус** противопоказано детям до 16 лет. Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимус** является детский возраст до 2 лет.
Во время применения такролимуса** следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ- лучами B или А, ПУВА-терапии.
или
пимекролимус** 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев наносить на пораженную поверхность тонким слоем [92, 111–119].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Пимекролимус** крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматиталегкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса** является детский возраст до 3 месяцев.
Препарат назначают 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей. Особенно показан для чувствительных участков кожи [119]. При первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 недель, следует провести повторную оценку состояния пациента. Не запрещен беременным и кормящим.
Во время применения пимекролимуса** следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами B или А, ПУВА-терапии.
- Рекомендуется пиритион цинк для местного применения пациентам с атопическим дерматитом детского возраста: крем 0,2% наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки детям с 1 года, возможно применение под окклюзионную повязку; аэрозоль 0,2% детям с 1 года в случаях выраженного мокнутия распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки [120–122].
Комментарии: Курс лечения при атопическом дерматите – 3–4 недели.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4)
- Рекомендуется в случае наличия у пациентов выраженной инфильтрации высыпания: нафталанская нефть линимент 10% наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в сутки [123].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом.
Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда
- Рекомендуются пациентам для уменьшения интенсивности зуда: клемастин1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечеромв течение 7–10 дней. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1таблетке перед завтраком и на ночь [91, 124, 125].
Комментарии: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет.
или
хлоропирамин** 25 мг перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½таблетки) 2–3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) [126–130].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Хлоропирамин** в форме таблеток противопоказан в зависимости от производителя лекарственного препарата в возрасте до 6 месяцев или до 14 лет.
или
хифенадин10 мг, 25 мг, 50 мг, взрослым по 25–50 мг 2–4 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 7 лет – по 10 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 12 лет – по 10–15 мг перорально 2–3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – по 1 таблетке 25 мг перорально 2–3 раза в сутки в течение 10–15 дней [91].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению хифенадина в форме таблеток является детский возраст до 3 лет (для дозировки 10 мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 50 мг).
или
лоратадин** сироп, таблетки 10 мг,детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально, при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14–28 дней в возрасте от 2 до 12 лет – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально 1 раз в сутки в течение 14–18 дней [131–133].
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 2)
или
цетиризин** капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев (только по назначению врача и под строгим медицинским контролем) – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней [134–138].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Цетиризин** в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет, цетиризин** в форме капель для приема внутрь противопоказан в возрасте до 6 месяцев или до 1 года в зависимости от производителя.
или
левоцетиризин 5 мг – детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней [139–143].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению левоцетиризина является детский возраст до 6 лет
- Рекомендуется пациентам с выраженным зудом [123]:
клемастин раствор для инъекций внутримышечно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 дней
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия) [144–158]:
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Перед назначением фототерапии пациентам с атопическим дерматитом для выявления противопоказаний рекомендуется комплекс лабораторных исследований, включающий общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, консультация врача- терапевта или врача-педиатра, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин). По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов [159– 164].
- Рекомендуются пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести:
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия УФВ-311 терапия, с длиной волны 311 нм взрослым пациентам с атопическим дерматитом [144–146].
или
- Рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения другими методами фототерапии, а также наличии очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи взрослым: Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) [155–158].
Комментарии: Для выявления противопоказаний к ПУВА-терапии следует провести комплекс лабораторных исследований, включающий общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин).
Многокурсовое применение метода ПУВА-терапии может повышать риск злокачественных новообразований кожи. ПУВА-терапия противопоказана лицам до 18 лет.
Системная терапия
- Рекомендуется пациентам детского возраста в возрасте от 6 лет и старше при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний:
дупилумаб** 200 или 300 мг раствор для подкожного введения. Для пациентов с массой тела от 15 до < 30 кг: начальная доза – 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 4 недели; для пациентов с массой тела от 30 до < 60 кг: начальная доза – 400 мг (2 инъекции по 200 мг), далее по 200 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела 60 кг и более начальная доза – 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 2 недели [165–168]:
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению дупилумаба** больным атопическим дерматитом является детский возраст до 6 лет.
- Рекомендуется взрослым пациентам при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний:
дупилумаб** 300 мг раствор для подкожного введения в начальной дозе – 600 мг (2 инъекции по 300 мг в разные места для инъекций), далее – по 300 мг каждые 2 недели. В зависимости от индивидуального терапевтического ответа доза может быть увеличена до 300 мг еженедельно [169–175]:
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Дупилумаб** может применяться в монотерапии или одновременно с топическими лекарственными препаратами. Инъекцию препарата может делать себе либо сам пациент, либо лицо, ухаживающее за ним. Необходимо до начала применения дупилумаба** обучить пациентов и/или ухаживающих за ними лиц подготовке и проведению инъекции препарата, согласно указаниям в инструкции по медицинскому применению. Дупилумаб** также может применяться у пациентов с сочетанием средне-тяжелого и тяжелого атопического дерматита с тяжелой бронхиальной астмой.
Эффективность дупилумаба** в лечении пациентов с атопическим дерматитом подтверждена результатами клинических исследований SOLO 1, SOLO 2, CHRONOS иCAFÉ [169–171]. Тяжесть атопического дерматита, оценивавшаяся по индексу EASI (Eczema Area and Severity Index), на фоне терапии дупилумабом** в режиме 1 инъекция каждые 2 недели на 16-ой неделе уменьшилась на 75% и более (EASI75) у 44–51% пациентов, не получавших наружную терапию. В случае, если терапия дупилумабом** в режиме 1 инъекция каждые 2 недели сопровождалась наружной терапией глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, то эффективность лечения была еще на 10–20% выше, чем монотерапиядупилумабом**, и на 16-ой неделе лечения тяжесть атопического дерматита по EASI уменьшилась на 75% и более (EASI75) у 69% пациентов с атопическим дерматитом, получавших лечение дупилумабом** и глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии. Уменьшение зуда у пациентов отмечалось уже на 2-ой неделе терапии, и на 16-ой неделе терапии отмечено уменьшение зуда в среднем на 53,9%. К 52-ой неделе терапии эффект сохранялся, и уменьшение тяжести атопического дерматита на 75% и более по сравнению с исходным уровнем (EASI75) отмечено у 65% пациентов с атопическим дерматитом, получавших дупилумаб** 1 инъекцию каждые 2 недели и наружную терапию глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии [169–171].
- Рекомендуется при тяжелом течении атопического дерматита у взрослых и при отсутствии противопоказаний: циклоспорин** в начальной дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12- часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены [176–181].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: В число противопоказаний для назначения циклоспорина** входит детский возраст до 18 лет для всех показаний, не связанных с трансплантацией за исключением нефротического синдрома.
Степень тяжести атопического дерматита уменьшается на 50% через 6–8 недель непрерывного лечения циклоспорином**. У пациентов, которые получают более высокую начальную дозу препарата (4–5 мг/кг/сут), наступает более быстрое улучшение – через 2 недели (снижение тяжести на 40%), чем у пациентов, получавших более низкую начальную дозу (2,5–3 мг/кг/сут; снижение тяжести на 22%). Однако через 6–8 недель терапии циклоспорином** не было разницы в ответе между пациентами, получавшими препарат в более высоких и в более низких дозах, однако те пациенты, кто получал более высокую дозу препарата, сообщали о большем количестве побочных эффектов, связанных с циклоспорином**[181, 182].Длительность непрерывной терапии циклоспорином** предлагается ограничить 2 годами [183].
- Пациентам с тяжелым течением атопического дерматита рекомендуются кортикостероиды системного действия перорально по схеме – в течение первых 2–3 дней [6, 184]:
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: При необходимости прием кортикостероидов системного действия можно продолжить еще в течение 2–3 дней 1 раз в день после завтрака: метилпреднизолон** 2 мг или преднизолон** 2,5 мг
Лечение осложненного атопического дерматита
- Рекомендуются для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии:
фузидовая кислота, 2% крем для наружного применения или 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки в течение 7–14 дней [185–188].
- Рекомендуются при наличии признаков вторичного инфицирования использовать короткими курсами (обычно в течение 1 недели) глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами:
гидрокортизон окситетрациклин мазь, аэрозоль наружно на инфицированные очаги поражения 1–3 раза в сутки в течение 7 дней [91].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
или
тетрациклин триамцинолон аэрозоль для наружного применения – орошать струей аэрозоля инфицированные очаги поражения 1–3 раза в сутки, держа баллон в вертикальном положении, на расстоянии 15–20 см от кожи, в течение 7–10 дней [197, 198].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
или
гидрокортизон фузидовая кислота крем для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 14 дней [199].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2)
или
бетаметазон фузидовая кислота крем для наружного применения взрослым пациентам с атопическим дерматитом наружно на инфицированные очаги поражения 2 раза в сутки в течение 7 дней [200].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2)
или
бетаметазон гентамицин клотримазол крем для наружного применения, мазь для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 2 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 7–14 дней [91, 201–204].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии: Для наружного лечения детей предпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (такролимус** и пимекролимус**). Многокомпонентные наружные лекарственные препараты – глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных препаратов может способствовать развитию у детей дополнительной сенсибилизации к компонентам топического лекарственного средства.
- Рекомендуется пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средстваили другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 дней [123, 193].
- Рекомендуется пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средстваили другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 дней [123, 193].
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств –5)
борная кислота резорцин фенол фуксин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки. После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази и пасты [123, 193]
- Рекомендуются антибактериальные препаратысистемного действия для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции:
амоксициллин клавулановая кислота** взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг 125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг 125 мг – по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5–14 дней или таблетки диспергируемые взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) – по 500/125 мг 3 раза в сутки в течение 5–14 дней, детям от 2 до 12 лет или с массой тела менее 40 кг – по 125/31,25 мг или по 250/62,5 мг в дозах, не превышающих 2400/600 мг в сутки, в 3 приемав течение 5–14 дней [205].
цефтриаксон** – по 1–2 г в сутки внутримышечно или внутривенно детям старше 12 лет (желательно в 2 введения через 12 часов), новорожденным до 2 нед – 20–50 мг/кг/сут, детям от 3 нед до 12 лет – 20–80 мг/кг/сут в 2 введения [207].
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии: Цефтриаксон** противопоказан недоношенным детям в возрасте до 41 недели включительно. Цефтриаксон** следует назначать с осторожностью в период грудного вскармливания.
Комментарии: Атопический дерматит часто осложняется развитием бактериальных инфекционных поражений кожи, требующих проведения антибактериальной терапии [209, 210]. До назначения антибактериальных препаратов системного действия следует провестимикробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и с целью идентификации возбудителя и микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам. До получения результатов микробиологического исследования в большинстве случаев начинают лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, активными в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей, в первую очередь, S. aureus. С высокой эффективностью применяются комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины первого или второго поколения, макролиды, у взрослых лиц – фторхинолоны.
Продолжительность терапии антибактериальными препаратами системного действия обычно составляет 7–10 дней.
- Рекомендуются в случае развития у пациентов с атопическим дерматитом герпетической экземы Капоши противовирусные препараты прямого действия [211, 212]:
Ацикловир** таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: В случае диссеминированного процесса, сопровождающегося повышением температуры тела, явлениями тяжелой интоксикации, необходима госпитализация в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара следует проводитьвнутривенное введение ацикловира. Наружная терапия заключается в использовании антисептиков и дезинфицирующих средств (борная кислота резорцин фенол фуксин, метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] и др.).
В случае поражения глаз следует применять мазь глазную 3% ацикловир**, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.
Противопоказанием к назначению ацикловира** в таблетках является детский возраст до 3 лет.
3.2 Иное лечение
- Пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает обострение атопического дерматита и/или респираторные проявления – аллергический ринит, бронхиальная астма, рекомендуется аллерген-специфическая иммунотерапия аллергенами клещей домашней пыли [6, 213–223]:
аллергены бытовые раствор для накожного скарификационного нанесения, прик- теста и подкожного введения [215–220]
или
аллергены бытовые суспензия для подкожного введения [216], или
аллергены бытовые капли подъязычные [221–223].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Показания выбор метода и противопоказания к аллерген- специфической иммунотерапии определяет врач-аллерголог-иммунолог. Аллерген- специфическую иммунотерапию назначают только после купирования обострения атопического дерматита с помощью адекватной наружной терапии, а также санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний. Проводится врачом-аллергологом-иммунологом в условиях аллергологического кабинета или стационара. Продолжительность и схемааллерген-специфической иммунотерапии определяется индивидуально.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Отсутствует.
Ежемесячная выплата на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
Досудебный (внесудебный) порядок обжалования не исключает возможность обжалования решений и действий (бездействия), принятых (осуществляемых) в ходе предоставления государственной услуги, в судебном порядке.
Досудебный (внесудебный) порядок обжалования не является для заявителя обязательным.
Порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) исполнительного органа, предоставляющего государственную услугу, должностных лиц исполнительного органа, предоставляющего государственную услугу, определяется Федеральным законом от 27.07.2022 №210‑ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы предоставляется заявителям посредством размещения информации на странице Комитета на официальном сайте Администрации Санкт‑Петербурга, на портале, а также с использованием средств телефонной связи, в письменной форме, по электронной почте, при личном приеме.
Заявитель может обратиться с жалобой в том числе в следующих случаях:
- нарушение срока регистрации запроса о предоставлении государственной услуги;
- нарушение срока предоставления государственной услуги;
- требование у заявителя документов или информации, либо осуществления действий, представление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
- отказ в приеме у заявителя документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Санкт‑Петербурга для предоставления государственной услуги;
- отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иные нормативными правовыми актами Санкт‑Петербурга;
- требование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Санкт‑Петербурга;
- отказ Администрации, должностного лица Администрации, государственного гражданского служащего Администрации в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений;
- нарушение срока или порядка выдачи документов по результатам предоставления государственной услуги;
- приостановление предоставления государственной услуги, если основания приостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Санкт‑Петербурга;
- требование у заявителя при предоставлении государственной услуги документов или информации, отсутствие и (или) недостоверность которых не указывались при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 1 статьи 7 Федерального закона №210‑ФЗ.
В случае если жалоба подается через представителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:
- оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);
- оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя (при наличии печати) и подписанная руководителем юридического лица или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);
- копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.
Предмет жалобы
Жалоба должна содержать:
- наименование Администрации, должность и фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии) должностного лица Администрации либо государственeioi о гражданского служащего Администрации, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
- фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), сведения о месте жительства заявителя — физического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
- сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) Администрации, должностного лица Администрации либо государственного гражданского служащею Администрации, в том числе в случае подачи жалобы в МФЦ или через портал — вид нарушения, указанный в пункте 5.1.1 административного регламента;
- доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) Администрации, должностного лица Администрации либо государственного гражданского служащего Администрации. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
Исполнительные органы и уполномоченные на рассмотрение жалобы должностные лица, которым может быть направлена жалоба в досудебном (внесудебном) порядке
Жалоба подастся в Администрацию, предоставляющую государственную услугу. Жалоба на решения и действия (бездействие) главы Администрации подается вице‑губернатору Санкт‑Петербурга, непосредственно координирующему и контролирующему деятельность Администрации, предоставляющую государственную услугу.
Способы подачи и рассмотрения жалобы
Жалоба может быть подана:
- в электронной форме;
- в письменной форме на бумажном носителе.
Подача жалобы в письменной форме на бумажном носителе осуществляется:
- по почте;
- через МФЦ;
- при личном приеме заявителя в Администрации (в месте предоставления государственной услуги, т.е. в месте, где заявитель подавал запрос на получение государственной услуги, нарушение порядка предоставления которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной государственной услуги).
При личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В электронной форме могут быть представлены документы, указанные в пункте 5.1.2 административного регламента, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.
Подача жалобы в электронной форме осуществляется на официальном сайте Администрации Санкт‑Петербурга (доменное имя сайта в сети «Интернет» — posobie-gosuslugi.ru) в разделе администрации, на портале (доменное имя сайта в сети «Интернет — posobie-gosuslugi.ru).
Заполнение заявления о рассмотрении жалобы через портал производится заявителем лично при условии авторизации заявителя на портале посредством ЕСИА.
Порядок рассмотрения жалобы
Жалоба на решения и действия (бездействие) Администрации, его должностных лиц и государственных гражданских служащих рассматривается администрацией района.
Жалоба на работника подведомственного Администрации учреждения (организации) либо на порядок оказания услуги подведомственным администрации района учреждением (организацией) рассматривается администрацией района, в ведении которого находится соответствующее учреждение (организация).
Жалоба на решения и действия (бездействие) главы Администрации рассматривается вышестоящим органом.
МФЦ, в случае подачи жалобы через МФЦ, обеспечивает передачу жалобы в Администрацию в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между МФЦ и Администрации, но не позднее следующего рабочего дня со дня поступления жалобы.
В случае если жалоба подана заявителем в орган, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение трех рабочих дней со дня ее регистрации указанный орган направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы. При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее рассмотрение органе.
В случае если в отношении поступившей жалобы федеральным законом установлен иной порядок (процедура) подачи и рассмотрения жалоб, положения настоящего раздела не применяются, и заявитель уведомляется о том, что его жалоба будет рассмотрена в порядке и сроки, предусмотренные федеральным законом.
Администрация вправе оставить жалобу без ответа в следующих случаях:
- наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
- отсутствие возможности прочитать какую‑либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.
В случае оставления жалобы без ответа Администрация в течение трех рабочих дней со дня регистрации жалобы сообщает об этом гражданину, направившему жалобу, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.
Сроки рассмотрения жалобы
Срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в Администрации.
Жалоба, поступившая в Администрацию, подлежит регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления. Жалоба подлежит рассмотрению должностным лицом, работником, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, если более короткие сроки рассмотрения жалобы не установлены администрацией района.
В случае обжалования отказа Администрации в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.
Результат рассмотрения жалобы
По результатам рассмотрения жалобы Администрация принимает одно из следующих решений:
- жалоба удовлетворяется, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Санкт‑Петербурга;
- в удовлетворении жалобы отказывается.
Указанное решение принимается в форме акта Администрации.
По результатам проверки при отсутствии в жалобе доводов, подтверждающих наличие указанного заявителем вида нарушения порядка предоставления услуги, должностное лицо, ответственное за рассмотрение жалобы, принимает решение об отказе в рассмотрении жалобы по существу в связи с несоответствием сведений, изложенных в жалобе, указанному виду нарушения.
Администрация отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:
- наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
- подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Административного в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.
Порядок информирования заявителя о результатах рассмотрения жалобы
При удовлетворении жалобы Администрация принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее пяти рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.
В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:
- наименование Администрации, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) его должностного лица, принявшего решение по жалобе;
- номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, работнике, решение или действие (бездействие) которого обжалуется;
- фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование заявителя; основания для принятия решения по жалобе; принятое по жалобе решение;
- в случае если жалоба признана обоснованной — сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
- в случае если жалоба признана не обоснованной — аргументированные разъяснения о причинах принятого решения, а также информация о порядке обжалования принятого решения, сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.
Также в ответе о результатах рассмотрения жалобы приносятся извинения за доставленные неудобства и указывается информация о дальнейших действиях, которые необходимо совершить заявителю в целях получения государственной услуги.
Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом Администрации, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб.
По желанию заявителя ответ по результатам рассмотрения жалобы может быть представлен не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица Администрации, вид которой установлен законодательством Российской Федерации.
Порядок обжалования решения по жалобе
Решение, принятое по результатам рассмотрения жалобы, может быть обжаловано вице‑губернатору Санкт‑Петербурга, непосредственно координирующему и контролирующему деятельность Администраций (Смольный проезд, д.1, литера Б, Санкт‑Петербург. 191060: (812) 576‑6262; adm@posobie-gosuslugi.ru), в Правительство Санкт‑Петербурга, а также в суд в порядке и сроки, предусмотренные действующим законодательством.
Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.
Информирование заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы осуществляется посредством размещения информации на портале.
Информирование заявителей о порядке обжалования решений и действий (бездействия) осуществляется также при обращении заявителя по телефонам, адресам электронной почты, а также при личном приеме по адресам, указанным на официальном сайте Администрации и на портале.
Положения настоящего раздела, устанавливающие порядок подачи и рассмотрения жалоб заявителей на нарушения их прав при предоставлении государственных услуг, не распространяются на отношения, регулируемые Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (Закон №59‑ФЗ).
Жалобы заявителей на организацию предоставления государственных услуг в Администрации подаются и рассматриваются в порядке, предусмотренном Законом №59‑ФЗ.
В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава Административного правонарушения материалы дела незамедлительно направляются в органы прокуратуры.
Меры поддержки семей с детьми в санкт‑петербурге — официальный сайт администрации санкт‑петербурга
17 января 2020
В своем обращении с посланием к Федеральному собранию Президент Российской Федерации В.В.Путин предложил продлить Федеральный материнский капитал до конца 2026 года и выплачивать Федеральный материнский капитал при рождении первого ребенка.
Размер Федерального материнского капитала, порядок выплаты Федерального материнского капитала регулируется Федеральным законом № 256-ФЗ от 29.12.2006 «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей».
Реализацию программы Федерального материнского капитала осуществляет Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Санкт‑Петербургу и Ленинградской области.
Президентом РФ также предложена новая выплата в поддержку семей с малым доходом. Доплата семьям с ребенком в возрасте от 3 до 7 лет, в которых на одного человека приходится доход менее прожиточного минимума, составит около 5500 рублей в месяц (в зависимости от региона).
Осуществление выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет будет осуществляться в соответствии с Порядком, утвержденным Министерством социального развития Российской Федерации.
В Санкт‑Петербурге семьям, имеющим детей, меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки осуществляются в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Санкт‑Петербурга.
1. Выплата государственных пособий в соответствии с Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» осуществляется за счет федерального бюджета и бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации. Выплата государственных пособий семьям, имеющим детей, осуществляется вне зависимости от категории семьи, ее социального статуса и материального положения родителей.
Система государственных пособий гражданам, имеющим детей, включает следующие виды пособий:
пособие по беременности и родам – больничный лист (назначается и выплачивается по месту работы (службы);
единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности – 655,49 руб. (назначается и выплачивается вместе с пособием по беременности и родам);
единовременное пособие при рождении ребенка – 17 479,73 руб.;
единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью – 17 479,73 руб.
ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет:
для работающих граждан – 40 процентов среднего заработка, на который начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, но не ниже минимального размера ежемесячного пособия для неработающих граждан; (С 1 января 2022 года максимальный размер пособия по уходу за ребенком лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию – 26 152 руб.27 коп.)
для неработающих граждан размер пособия по уходу за первым ребенком – 3 277,45 руб., по уходу за вторым ребенком и последующими детьми – 6 554,89 руб.;
единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву – 27 680,97 руб.;
ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву – 11 863,27 руб.
2. С 01.01.2022 Федеральным законом № 418-ФЗ «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей» (далее – Федеральный закон № 418-ФЗ) установлена ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка и (или) ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка (далее – ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка).
В соответствии с Федеральным законом № 418-ФЗ право на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого и (или) второго ребенка имеют граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, в случае если ребенок рожден (усыновлен) начиная с 1 января 2022 года, является гражданином Российской Федерации.
С 1 января 2020 года вступил в силу Федеральный закон от 02.08.2022 № 305-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей», в соответствии с которым предусмотрено расширение указанной меры социальной поддержки. Ежемесячная выплата предоставляется, если размер среднедушевого дохода семьи не превышает 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением указанной выплаты. Ежемесячная выплата будет предоставляться на срок до достижения ребенком возраста трех лет. Сначала ежемесячная выплата назначается на срок до достижения ребенком возраста одного года. По истечении этого срока гражданин подает новое заявление о назначении указанной выплаты сначала на срок до достижения ребенком возраста двух лет, а затем на срок до достижения им возраста трех лет и представляет документы, необходимые для ее назначения.
3. За счет средств городского бюджета в соответствии с главой 5 Закона Санкт‑Петербурга от 09.11.2022 № 728-132 «Социальный кодекс Санкт‑Петербурга» (далее — Социальный кодекс) предоставляются меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки, семьям, имеющим детей.
В Социальном кодексе предусмотрены все меры социальной поддержки различным категориям граждан: ежемесячные пособия на детей, пособия на детей-инвалидов, на детей из семьи, где оба родителя (единственный родитель) являются инвалидами, компенсационные выплаты многодетным семьям, студенческим семьям, семьям военнослужащих и др.
При установлении мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, учтены в том числе такие характеристики семей как малообеспеченность (среднедушевой доход семьи ниже полуторакратного размера величины прожиточного минимума в расчете на душу населения, установленного в Санкт‑Петербурге за квартал, предшествующий месяцу обращения).
Малообеспеченная семья – семья (неполная семья), имеющая среднедушевой доход семьи ниже полуторакратного размера величины прожиточного минимума в расчете на душу населения (далее – 1,5 ПМ), установленного в Санкт‑Петербурге за квартал, предшествующий месяцу обращения (в настоящее время размер 1,5 ПМ составляет 17 197,95 руб. на человека).
1. Ежемесячные пособия с 01.01.2020 (статья 18 Социального кодекса):
1) ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее – ежемесячное пособие на ребенка до полутора лет).
Ежемесячное пособие на ребенка до полутора лет назначается в следующих размерах:
при рождении первого ребенка – 3 599,0 руб.;
при рождении второго и последующих детей – 4 644,0 руб.;
при рождении первого ребенка в неполной семье, семье военнослужащего – 4 065,0 руб.
при рождении второго и последующих детей в неполной семье, семье военнослужащего – 4 644,0 руб.
2) ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее – ежемесячное пособие на ребенка в возрасте до 7 лет).
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте до 7 лет назначается в следующих размерах:
в обычном размере – 1045,0 руб.;
на ребенка из неполной семьи, семьи военнослужащего – 1 509,0 руб.
3) ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные программы начального общего, основного общего, среднего общего образования, но не старше 18 лет (далее – ежемесячное пособие на ребенка школьного возраста).
Ежемесячное пособие на ребенка школьного возраста назначается в следующих размерах:
в обычном размере – 970,0 руб.;
на ребенка из неполной семьи, семьи военнослужащего – 1 403,0 руб.
4) ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами I и (или) II групп, на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее — ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами).
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами назначается в следующих размерах:
на ребенка в возрасте от рождения до 7 лет – 7 122,0 руб.;
на ребенка школьного возраста – 4 947,0 руб.
5) ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее — ежемесячное пособие на ребенка-инвалида).
Ежемесячное пособие на ребенка-инвалида назначается в размере – 7 122,0 руб.
6) ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами I и (или) II групп, на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее — ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами).
Ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель) являются инвалидами назначается в размере – 9 890,0 руб.
7) ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка на детей в возрасте до 18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов (далее – ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка).
Ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка назначается в размере – 7 122,0 руб.
8) ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных молочных продуктов детского питания (далее — ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями).
Ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями – 16 047,0 руб.
В соответствии с пунктом 10 статьи 17 Социального кодекса ежемесячные пособия на детей в возрасте от рождения до полутора лет; от полутора лет до семи дет; от 7 лет до 16 лет либо до окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные программы начального общего, основного общего, среднего общего образования, но не старше 18 лет, назначаются независимо от среднедушевого дохода семьи в следующих случаях:
на ребенка из многодетной семьи;
на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок-инвалид;
на ребенка в возрасте от рождения до исполнения ему 3 лет при наличии у него медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания;
на ребенка из неполной семьи, в которой имеется еще ребенок в возрасте до 3 лет;
на ребенка из семьи, в которой имеется ВИЧ-инфицированный ребенок;
на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок-инвалид с особыми потребностями;
на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок, страдающий заболеванием целиакия.
2. Дополнительные меры социальной поддержки семьям, имеющим детей (статья 19 Социального кодекса):
1. Компенсационные выплаты:
1) единовременная компенсационная выплата при рождении ребенка (усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов детского ассортимента и продуктов детского питания (далее – ЕКВ);
ЕКВ назначается в следующих размерах:
при рождении первого ребенка – 32 339,0 руб.;
при рождении второго ребенка – 43 122,0 руб.;
при рождении третьего и последующих детей – 53 900,0 руб.
2) ежегодная компенсационная выплата на ребенка в возрасте до 18 лет, не являющегося инвалидом, страдающего заболеванием целиакия (далее – ежегодная компенсационная выплата на ребенка, страдающего заболеванием целиакия).
Ежегодная компенсационная выплата на ребенка, страдающего заболеванием целиакия назначается в размере 11 875,0 руб.
3) ежемесячная компенсационная выплата на возмещение расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю потери кормильца (далее – ежемесячная компенсационная выплата детям из многодетных семей).
Ежемесячная компенсационная выплата детям из многодетных семей назначается в размере – 4 312,0 руб.
2. Ежемесячные социальные выплаты:
1) ежемесячная социальная выплата студенческим семьям.
Ежемесячная социальная выплата студенческим семьям назначается в размере 3 957,0 руб.
2) ежемесячная социальная выплата матерям, родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию (далее – ежемесячная социальная выплата матерям).
Ежемесячная социальная выплата матерям назначается в размере – 3 235,0 руб.
3. Ежемесячная денежная выплата семья при рождении (усыновлении) третьего или последующих детей в период с 1 января 2022 года (с 1 января 2022 года – при усыновлении) до достижения ребенком возраста 3 лет (далее – ЕДВ).
ЕДВ назначается в размере величины прожиточного минимума для детей, устанавливаемом ежеквартально Правительством Санкт‑Петербурга (далее – ПМ). В настоящее время ПМ для детей за 2 квартал 2022 года – 11 176,20 руб.
Меры (дополнительные меры) социальной поддержки многодетным семьям в Санкт‑Петербурге
В Санкт‑Петербурге семьи, в которых воспитываются трое и более несовершеннолетних детей, признаны многодетными.
Многодетная семья — семья (неполная семья), имеющая в своем составе трех и более детей (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством), в возрасте до 18 лет.
В соответствии с Социальным кодеком за счет средств бюджета Санкт‑Петербурга многодетным семьям предоставляются следующие меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки семьям, имеющим детей:
●Оплата за счёт средств бюджета Санкт‑Петербурга коммунальных услуг (отопление, вода, канализация, газ, электроэнергия) в пределах нормативов потребления коммунальных услуг, установленных в Санкт‑Петербурге, а для многодетных семей, проживающих в домах, не имеющих центрального отопления, топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению, и транспортных услуг для доставки этого топлива в размере:
30 % — семьям, имеющим в своем составе трех несовершеннолетних детей;
40 % — семьям, имеющим в своем составе от четырех до семи несовершеннолетних детей;
50 % — семьям, имеющим в своем составе восемь и более несовершеннолетних детей.
Меры социальной поддержки по оплате указанных услуг предоставляются многодетным семьям независимо от вида жилищного фонда.
● Право на прием в первоочередном порядке детей из многодетных семей в государственные образовательные учреждения, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования.
● Право на включение в первоочередном порядке многодетных семей, состоящих на учете в качестве нуждающихся в предоставлении жилых помещений и(или) на учете нуждающихся в содействии Санкт‑Петербурга в улучшении жилищных условий, в целевые программы Санкт‑Петербурга, направленные на улучшение жилищных условий граждан.
● Всем членам многодетных семей предоставляется право на бесплатное посещение за счет средств бюджета Санкт‑Петербурга музеев, парков культуры и отдыха, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, а также выставок, организацию которых осуществляют исполнительные органы государственной власти Санкт‑Петербурга.
● Компенсация части родительской платы за счет средств бюджета в размере 70 процентов среднего размера родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных дошкольных и иных государственных образовательных учреждениях – на третьего и последующих детей в семье.
● Проезд на пассажирском транспорте общего пользования в Санкт‑Петербурге за счет средств бюджета Санкт‑Петербурга детей из многодетных семей, обучающихся в государственных и муниципальных образовательных учреждениях всех типов и видов, расположенных в Санкт‑Петербурге, реализующих образовательные программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, начального профессионального и среднего профессионального образования.
● Льготное питание в государственных образовательных организациях для детей из многодетных семей.
● Оплата проезда железнодорожным транспортом общего пользования в поездах пригородного сообщения членам многодетных семей, которые имеют в своем составе трех и более несовершеннолетних детей, один или оба родителя которых являются гражданами Российской Федерации, имеющими место жительства или пребывания в Санкт‑Петербурге, с 27 апреля по 31 октября включительно с 90% процентной скидкой от действующего тарифа при оплате проезда железнодорожным транспортом общего пользования в поездах пригородного сообщения независимо от прохождения маршрута поездки по территории других субъектов Российской Федерации.
● Оплата многодетной семье, имеющей жилое помещение в многоквартирном доме на праве собственности (в случае наличия в собственности нескольких жилых помещений — в одном жилом помещении по выбору), части взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в пределах регионального стандарта нормативной площади жилого помещения в Санкт‑Петербурге, в размере:
— 30 % — семьям, имеющим в своем составе трех несовершеннолетних детей;
— 40 % — семьям, имеющим в своем составе от четырех до семи несовершеннолетних детей;
— 50 % — семьям, имеющим в своем составе восемь и более несовершеннолетних детей.
Земельный капитал в Санкт‑Петербурге
В целях обеспечения дополнительной возможности приобретения гражданами, имеющими трех и более детей земельных участков, учитывая дефицит земельных участков для предоставления в натуральной форме, Законом Санкт‑Петербурга 27.04.2022 № 240-42 «О внесении изменений в Закон Санкт‑Петербурга «О предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного или дачного строительства гражданам, имеющим трех и более детей» и Закон Санкт‑Петербурга «Социальный кодекс Санкт‑Петербурга», установлено предоставление многодетным семьям, состоящим на учете в качестве нуждающихся в предоставлении земельных участков для дачного строительства, право выбора между предоставлением в собственность земельного участка для дачного строительства и предоставлением дополнительной меры социальной поддержки в форме земельного капитала в Санкт‑Петербурге, обеспечивающей возможность приобретения гражданами в собственность земельного участка для дачного строительства самостоятельно при содействии Санкт‑Петербурга, и компенсации части расходов на его приобретение.
Размер сертификата «Земельный капитал в Санкт‑Петербурге» ежегодно индексируется и в 2020 году составляет 369 779,92 руб.
Сертификатов земельный капитал в Санкт‑Петербурге выдано: нарастающим итогом — 17828 на 01.01.2020, за 2022 год – 6059.
Получение сертификата «Земельный капитал в Санкт‑Петербурге возможно путем обращения с соответствующим заявлением в администрацию района Санкт‑Петербурга по месту жительства.
Меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки, установленные Социальным кодексом, предоставляются на основании заявления и предоставления необходимых документов.
Материнский (семейный) капитал в Санкт‑Петербурге
В Санкт‑Петербурге реализуется программа предоставления женщинам при рождении третьего ребенка материнского (семейного) капитала.
Программа материнского капитала в Санкт‑Петербурге действует с 01.01.2022 по 31.12.2021.
Размер материнского капитала ежегодно индексируется и в 2020 году составляет 160 474,84 руб.
С 01.01.2022 расширен перечень возможных вариантов использования средств материнского капитала, а именно: на получение ребенком (детьми) высокотехнологичной медицинской помощи; приобретения допущенных к обращению на территории Российской Федерации товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.
Средства материнского капитала можно использовать, в том числе в целях:
— улучшения жилищных условий, в том числе уплаты первоначального взноса погашение основного долга и уплату процентов по кредитам и займам на приобретение (строительство) жилого помещения, расположенного на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области, включая ипотечные кредиты, предоставленные гражданам по кредитному договору (договору займа);
— дачного строительства;
— получения образования ребенком (детьми) в образовательных учреждениях всех типов и видов независимо от их организационно-правовых форм;
— получения ребенком (детьми) высокотехнологичной медицинской помощи;
— приобретения допущенных к обращению на территории Российской Федерации товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов;
— медицинской реабилитации;
— организации оздоровительного отдыха ребенка (детей);
— санаторно-курортного лечения ребенка (детей);
— приобретения пассажирского автомобильного транспортного средства, произведенного на территории Российской Федерации.