По временной нетрудоспособности (в том числе в связи с несчастным случаем на производстве) — амурское ро
Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности
регулируется Федеральным законом от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном
социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством», Положением об особенностях порядка исчисления пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по
уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденным
Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375.
Правом на пособие по временной нетрудоспособности
обладают граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — застрахованные
лица, а именно:
1) лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители
организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами
организаций, собственниками их имущества;
1) государственные служащие, муниципальные службы;
3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации,
государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные
должности, замещаемые на постоянной основе;
4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие
в его деятельности;
5) духовенство;
6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому
труду.
Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских)
хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями
(нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в
установленном законодательством Российской Федерации порядке частной
практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов
Севера имеют право на пособие по временной нетрудоспособности в случае, если
они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за
себя страховые взносы.
Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности
осуществляется в случаях:
1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в
связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением
экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);
3) необходимость ухода за больным членом семьи;
3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7
лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена
семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном
специализированном учреждении;
5) лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях,
расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской
помощи в стационарных условиях.
Стаж по временной нетрудоспособности
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам
при наступлении вышеуказанных случаев в период работы по трудовому договору,
осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма
наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или
деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его
аннулирования.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности
вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь
период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности
(установления инвалидности).
При лечении застрахованного лица в санаторно-курортной организации,
расположенной на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской
помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности
выплачивается за весь период пребывания в санаторно-курортной организации, но
не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания
туберкулезом).
Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие
по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие
заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается
не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц
туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня
восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности
вследствие заболевания туберкулезом.
Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный
служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у
которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового
договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за
исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75
календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по
временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления
трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у
которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового
договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности
выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления
ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:
1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — за весь период
амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в медицинской
организации в стационарных условиях (в условиях дневного стационара), но не
более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за
этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень
заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального
развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем
случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период
до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного
пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской
помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара), но не более
чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим
ребенком;
3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет — за
весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в
медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных
условиях (в условиях дневного стационара), но не более чем за 120 календарных
дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся
ВИЧ-инфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в
медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных
условиях (в условиях дневного стационара);
5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни,
связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях,
включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с
ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в
стационарных условиях (в условиях дневного стационара);
6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном
лечении — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но
не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за
этим членом семьи.
Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается
застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у
которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы
в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет,
посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи,
признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной
нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей,
иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период
карантина.
Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления
протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном
учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от
работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и
обратно.
Инструменты для определения размеров
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности
вследствие заболевания или травмы выплачивается в следующем размере:
1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100
процентов среднего заработка;
2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80
процентов среднего заработка;
3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов
среднего заработка.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности
вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере
60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в
течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору,
служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством.
1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет – в размере 100
процентов среднего заработка
2) в случае ухода за больным ребенком, возраст которого превышает 8 лет и старше:
а) при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных
дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового
стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего
заработка;
б) при лечении ребенка в стационарных условиях — в размере, определяемом в
зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления
ухода за больным членом семьи при его лечении в амбулаторных условиях, за
исключением случаев ухода за больным ребенком, выплачивается в размере,
определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа
застрахованного лица.
Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие
по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за
полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного
федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном
порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не
превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.
В случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и
продолжающейся в период простоя, пособие по временной нетрудоспособности за
период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время
заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности,
которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.
Основания для снижения размера пособия по временной
нетрудоспособности:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной
нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на
врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного,
наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким
опьянением.
При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по
временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности
выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный
календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным
законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке
применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не
превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:
1) при наличии оснований, в выше указанных пунктах 1 и 2, — со дня, когда
было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, в вышеуказанном пункте 3, — за весь период
нетрудоспособности.
Периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не
назначается:
1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным
сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством
Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником
вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого
отпуска;
2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством
Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;
3) на время задержания или административного ареста;
4) на время проведения судебно-медицинской экспертизы;
5) за период простоя.
Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по
временной нетрудоспособности являются:
1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного
судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или
попытки самоубийства;
2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения
застрахованным лицом умышленного преступления.
Финансовое допущение расходов на выплату страхового покрытия
Пособие по временной нетрудоспособности в случаях утраты трудоспособности
вследствие заболевания или травмы выплачивается:
1) застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно
вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством) за первые три дня
временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной
период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета
Фонда социального страхования Российской Федерации;
2) застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством, за счет средств бюджета Фонда социального страхования
Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.
3) Пособие по временной нетрудоспособности в случаях осуществления ухода за
больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка
в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или
другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном
специализированном учреждении; долечивания в установленном порядке в
санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской
Федерации, непосредственно после стационарного лечения, выплачивается
застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования
Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.
Крайний срок подачи заявления на получение пособия по временной нетрудоспособности:
Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним
последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности
(установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в
случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и
долечивания.
Порядок назначения и выплаты пособий по временной
нетрудоспособности
Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются
страховщиком.
В случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая
занято у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах
было занято у тех же страхователей, пособие по временной нетрудоспособности
назначается и выплачивается ему страховщиком по каждому из страхователей, у
которого застрахованное лицо занято на момент наступления страхового
случая.
Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у
нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах было занято
у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной
нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страховщиком по одному из
страхователей, у которого застрахованное лицо занято на момент наступления
страхового случая по выбору застрахованного лица.
Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у
нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах было занято
как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя), пособие по
временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страховщиком по
каждому из страхователей, у которых застрахованное лицо занято на момент
наступления страхового случая, исходя из среднего заработказа время работы у
страхователя, по которому назначается и выплачивается пособие, либо по одному
из страхователей, у которого застрахованное лицо занято на момент наступления
страхового случая, по выбору застрахованного лица.
Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания
или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому
договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежало
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности назначается и
выплачивается страховщиком по страхователю, у которого осуществлялись такие
работы или деятельность.
В случае прекращения страхователем деятельности либо в случае невозможности
установления его фактического места нахождения на день обращения
застрахованного лица за получением пособий по временной нетрудоспособности
назначение и выплата осуществляются страховщиком на основании сведений и
документов, представляемых застрахованным лицом, сведений, имеющихся в
распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых
страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо
подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления
организаций.
Из какой суммы пособия по временной нетрудоспособности исчисляется пособие
Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего
заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года,
предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за
время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других
страхователей). В случае, если в двух календарных годах, непосредственно
предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, либо в одном из
указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и
родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы
(календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях
расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным
годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.
В случае, если заявление о замене календарных лет (календарного года) в
расчетном периоде представлено застрахованным лицом после назначения или
выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам,
ежемесячного пособия по уходу за ребенком, производится перерасчет назначенного
пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню
обращения застрахованного лица с таким заявлением.
В случае если застрахованное лицо в двух календарных годах, предшествующих
году наступления временной нетрудоспособности, не имело заработка, а также в
случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за
полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного
федеральным законом на день наступления страхового случая, а в районах и
местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты
к заработной плате, ниже минимального размера оплаты труда, определенного с
учетом этих коэффициентов, средний заработок, исходя из которого исчисляются
пособие по временной нетрудоспособности, принимается равным минимальному
размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления
страхового случая, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке
применяются районные коэффициенты к заработной плате, равным минимальному
размеру оплаты труда , определенному с учетом этих
коэффициентов. Если застрахованное лицо на момент наступления
страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной
рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого
исчисляются пособие в указанных случаях, определяется пропорционально
продолжительности рабочего времени застрахованного лица.
В средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной
нетрудоспособности, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу
застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального
страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «О
страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального
страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования».
Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной
нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за
расчетный период на 730.
Средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной
нетрудоспособности, учитывается за каждый календарный год в сумме, не
превышающей установленную в соответствии с Федеральным законом «О страховых
взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования
Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»
на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления
страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. В
случае, если назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной
нетрудоспособности осуществляется территориальными органами страховщика по
месту регистрации нескольких страхователей, средний заработок, исходя из
которого исчисляется указанное пособие, учитывается за каждый календарный год в
сумме, не превышающей указанную предельную величину, при исчислении данных
пособий по каждому из этих страхователей.
Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности исчисляется путем
умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия,
установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со
страховым стажем.
Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется путем умножения
размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период
временной нетрудоспособности.
Сроки назначения и выплаты пособия по временной
нетрудоспособности
Страхователи не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом
листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа,
передают в информационную систему страховщика в составе сведений для
формирования электронного листка нетрудоспособности
сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной
нетрудоспособности, подписанные с использованием усиленной квалифицированной
электронной подписи.
Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в
срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или
застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и
выплаты страхового обеспечения.
В случае отсутствия у застрахованного лица на день наступления
страхового случая справки (справок) о сумме заработка, необходимой для
назначения пособий по временной нетрудоспособности, соответствующее
пособие назначается территориальным органом страховщика на основании
представленных страхователем, а в случае прекращения страхователем деятельности
либо в случае невозможности установления его фактического места нахождения на
день обращения застрахованным лицом и имеющихся у страхователя
(территориального органа страховщика) сведений и документов. После
представления застрахованным лицом указанной справки (справок) о сумме
заработка производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но
не более чем за три года, предшествующих дню представления справки (справок) о
сумме заработка.
Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по
временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более
чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное
застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или
территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без
ограничения каким-либо сроком.
Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным
случаем на производстве или профессиональным заболеванием определен
Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний»
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на
производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период
временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или
установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100
процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным
законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном
страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством».
Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный
календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер
ежемесячной страховой выплаты, установленной федеральным законом о бюджете
Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый
год.
Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным
случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из
среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по
временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из
указанного максимального размера. В этом случае размер дневного пособия по
временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера
пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на
производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц на
число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная
нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем
умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число
календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом
календарном месяце.
На отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной
нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием, распространяются нормы Федерального закона №
255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством», устанавливающие основания для
снижения размера пособия по временной нетрудоспособности; периоды, за которые
пособие по временной нетрудоспособности не назначается и основания для отказа в
назначении пособия по временной нетрудоспособности