Пособие «Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие»

. примеры оформления актов освидетельствования
скрытых работ

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО«ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_________________________Управление
механизации № 50
_______________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ ___________1__________                                           «5»
марта________200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего
строительство ____________________________

__________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб
Сидоров В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.
_

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______Управлением
механизации № 50
_____

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего
работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены
следующие работы ________________________

(наименование скрытых работ)

____________________песчаная подготовка под
фундаменты
____________________

2. Работы выполнены по проектной
документации ____ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»____

________________________________13017-КЖ, лист
12
__________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены
_______песок крупнозернистый
h = 70 мм,_____

(наименование строительных материалов,

________________________паспорт № 289 от
15.02.2007 г.
_______________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные схемы и чертежи, результаты
экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «1» марта_________200
7г.

окончания работ «5» марта_________200
7г.

6. Работы выполнены в соответствии с
_____________СНиП 3.02.01-87______________

(указываются наименование, статьи

____________________и рабочим проектом
13017-КЖ, лист 12
___________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих
работ по ____бетонной подготовке под__

______________________монтаж фундаментных
блоков
________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: ___Исполнительная схема,
Протокол испытания уплотнения песка
_

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров
А.И._______________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ____________Прораб
Сидоров В.В.
______________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление №
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

______________________Управление механизации №
50
__________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ ___________3____________                                          «7» марта_______200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию прораб Сидоров
В.В., приказ № 77
от 1.03.2007 г._

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ______Управлением
механизации № 50
______

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_____________________бетонная подготовка под
фундаменты
___________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

_____________________________13017-КЖ, лист 12_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены _________щебень
фр. 20 ÷ 40
100 мм;_________

(наименование строительных материалов,

_____________бетон В 7,5 — 100 мм; паспорт
бетонной смеси № 125
______________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

подготовлены 12 контрольных образцов бетона для
проведения лабораторных испытаний

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «6»_____марта_____200
7г.

окончания работ «7»_____марта_____200
7г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________СНиП 3.02.01-87_______________

(указываются наименование, статьи

________________и рабочим проектом 13017-КЖ,
лист 12
_______________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по установке
опалубки фундаментов

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______________Прораб
Сидоров В.В.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

________________________Управление механизации
№ 50
________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________3____________                                            «14»марта_______
2007 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля инспектор технического надзора
Григорьев А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ______Управлением
механизации № 950
_____

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего
работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_________________________устройство опалубки
фундаментов
__________________

2. Работы выполнены по проектной документации _____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

________________________________13017-КЖ, лист
14
__________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ___разборная
переставная щитовая опалубка,
_

(наименование строительных материалов,

_______________________паспорт № 685 от
15.06.2006 г.
________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: подготовлены 12
контрольных образцов бетона для проведения лабораторных испытаний

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «12» марта________200
7 г.

окончания работ «14»
марта_________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________СНиП
3.03.01-87
_______________

(указываются наименование, статьи

____________________и рабочим проектом
13017-КЖ, лист 14
___________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по ___армированию
фундаментов
__

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______________Прораб
Сидоров В.В.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: _____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_________________________Управление
механизации № 50
______________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________4____________                                         «17»
марта_________200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25
от
15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.A., приказ № 65 от 15.02.2007 г.________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ______Управлением
механизации № 50
______

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

____________________армирование фундаментов в
осях 8 ÷ 14
___________________

2. Работы выполнены по проектной документации _____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
__

____________________________13017-КЖ, лист 15______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ___арматура
Æ 16 А-III, сертификат № 961,__

(наименование строительных материалов,

________Æ4 Вр-I, сертификат № 875; электроды ОЗС-42, паспорт № 86._________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «15»______марта______200
7 г.

окончания работ «17»______марта______200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ___________СНиП
3.03.01-87
,
_______________

(указываются
наименование, статьи

____________________и рабочим проектом
13017-КЖ, лист 15
___________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по ___бетонированию
фундаментов

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______________Прораб
Сидоров В.В.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ________________Жилой
дом по адресу:
________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _________ЗАО
«Строительный трест»
_________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
_______________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_____________________Управление механизации №
50
___________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

__________5____________                                            «19» марта_________200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
_________ ____________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40
от
10.02.2007
г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство ____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

__инспектор техническогонадзора Григорьев А. П., приказ № 36 от
25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ______Управлением
механизации № 50
______

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

____________________бетонирование фундаментов
в осях 8 ÷ 14
_________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»____

_____________________________13017-КЖ, лист 16_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ____________Бетон
В-15,
___________________

(наименование строительных материалов,

________________________паспорт бетонной смеси
№ 245.
______________________

(изделий)со ссылкой на сертификаты или другие
документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие
работ предъявляемым к ним требованиям: __________исполнительная
схема бетонных фундаментов
______

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «18» марта_________200
7 г.

окончания работ «19» марта_________200__7_г.

6. Работы выполнены в соответствии с ___________СНиП
3.03.01-87
.
______________

(указываются
наименование, статьи

___________________ирабочим проектом 13017-КЖ, лист 16___________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по __гидроизоляции
фундаментов
__

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: _____________________Исполнительная
схема
_____________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________Инспектор технического
надзора Григорьев А. П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

__________________Инженер-конструктор Кузнецов
В.А.
_______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ___________Прораб
Сидоров В.В.
_______________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
_______________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_______________________Управление механизации
№ 50
________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________6___________                                          «22»
марта
_________200 7
г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

__________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77
от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______Управлением
механизации № 50
_____

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы
_______________________

(наименование скрытых работ)

__________________монтаж фундаментных блоков
по оси «Д»
__________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

____________________________13017-КЖ, лист 18______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ФБС-9.3.6,
ФПС-12.4.6, ФЛ-16.24.2, паспорт № 96,

(наименование
строительных материалов,

__________________растворная смесь М 75,
паспорт № 27
______________________

(изделий)со ссылкой на сертификаты или другие
документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: _исполнительная
схема сборных железобетонных фундаментов
_

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «20» марта__________200
7 г.

окончания работ «22»
марта__________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________СНиП
3.03.01-87
,
______________

(указываются наименование, статьи

_____________________и рабочим проектом
13017-КЖ, лист 18
__________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по __гидроизоляции
фундаментов
_

__________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _________________Прораб
Сидоров В.В.
_________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ________Жилой
дом по адресу:
________________

_________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _________ЗАО
«Строительный трест»
_________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство __ЗАО
«Строительное управление №
_____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс-для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_______________________Управление механизации
№ 50
________________________

наименование, номер и дата выдачи
свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________7___________                                                 «24»
марта
______200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02 2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

______производитель работ Семенов В.Г., приказ
№ 25 от 15.02.2007 г.
___________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77
от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____Управлением
механизации № 50
_______

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

____________________гидроизоляция фундаментов
в осях 8 ÷ 14
__________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

____________________________13017-КЖ, лист 19______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ___битумная
мастика, сертификат №
230____

(наименование строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)со ссылкой на сертификаты или другие
документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «23»_______марта200 7 г.

окончания работ «24»_______марта200_7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________СНиП
3.04.01-87
______________

(указываются наименование, статьи

__________________и рабочим проектом 13017-КЖ,
лист 19
_____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по обратной
засыпке фундаментов

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_________________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
______________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _____________Прораб
Сидоров В.В.
_____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

__________________Санкт-Петербург. Гражданский
пр., квартал 20
_____________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ___________ЗАО
«Строительный трест»
_______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц
(фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц;
(фамилия, имя,
отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических
лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс-для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_______________________Управление
механизации № 50
_________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ _____________________                                                «26»
марта200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

___________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25
от
15.02.2007 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров
В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных __Управлением
механизации № 50
__________

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

исоставили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

________________осмотр железобетонных свай до
погружения
__________________

2. Работы выполнены по проектной документации _____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»__

_____________________________13017-КЖ, лист 19_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены _железобетонные
сваи С-6-30, паспорт № 373
_

(наименование строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие
работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «26»_______марта200_7 г.

окончания работ «26»_______марта200_7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с геометрические
размеры свай соответствуют ___________________________________________________________

(указываются
наименование, статьи

______рабочему проекту 13017-КЖ, видимых
повреждений не обнаружено
________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по погружению
железобетонных свай

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_______________Инспектор технического надзора
Григорьев А.П.
________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_________________Инженер-конструктор Кузнецов
В.А.
_
_______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _____________Прораб
Сидоров В.В.
_____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

_________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

______________________Управление
механизации № 50
_________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс-для юридических лиц;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс —
для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________9____________                                         «28»
марта200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________________прораб Сидоров В.В., приказ
№ 77 от 7.03.2007 г.
______________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______Управлением
механизаиии № 50
_____

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

________________сварка и антикоррозийная
защита стыков свай
________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

_____________________________13017-КЖ, лист 20_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _____накладки
из листовой стали
δ
= 8 мм____

(наименование строительных материалов,

______________сертификат № 45, битумный лак
БТ, паспорт № 732
_____________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «27»_______марта200__7_г.

окончания работ «27»_______марта200__7_г.

6. Работы выполнены в соответствии с ______СНиП
3.04.03-85
, ГОСТ 5631- 79,
______

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-КЖ, лист 20
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по ___погружению
верхней части
__

______________________________составных свай_______________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В. Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ____________Прораб
Сидоров В.В.
______________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс-для
юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ________________ЗАО
«Строймонтаж»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ _________10___________                                                «20»
апреля_______200_7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

__________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию прораб Бородин
А.В., приказ № 86 от 1.03.2007 г.
_

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных __________ЗАО
«Строймонтаж»
___________

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего
работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

______________кирпичная кладка стен 2-го этажа
с армированием
_______________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

____________________________13048-АР, лист 24______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены __кирпич
облицовочный
M150,
паспорт № 16,
__

(наименование строительных материалов,

кирпич полнотелый M150, паспорт № 76, раствор цементный М-100, паспорт
№ 245

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

__________________сетка кладочная 50´50 Вр-I, паспорт № 87__________________

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

_________акт лабораторного испытания раствора
№ 17 от 15.04.2007 г.
__________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «2» апреля_____200
7 г.

окончания работ «20» апреля_____200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом 13048-АР, лист 24

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

________________________монтажу плит
перекрытий
_________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: _____Исполнительная схема
кирпичной кладки стен
II этажа_______

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

________________Инспектор технического надзора
Григорьев А.П.
_______________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ___________Прораб
Бородин А.В.
_______________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик илизаказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

______________________________ЗАО
«Строймонтаж»
_________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ _________11___________                                                      «20»
апреля200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Бородин
А.В., приказ № 86
от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______ЗАО
«Строймонтаж»
______________

___________________________________________________________________________

(наименование
лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_________________усиление кирпичных стен 2-го
этажа газобетоном
____________

2. Работы выполнены по проектной документации __ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

_______________________________13048-АР, лист
3
____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены газобетонные
блоки, сертификат соответствия № 77

(наименование
строительных материалов,

__________________цементный раствор В-7.5,
паспорт № 245
___________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

______________________исполнительная схема
2-го этажа
______________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «2» апреля________
200 7 г.

окончания работ «20»
апреля
______ 200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с рабочим
проектом 13048-АР, лист 3, СНиП 3.03.01-87

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_________________________монтажу плит
перекрытия
________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

______________Инспектор технического надзора
Григорьев А.П.
_________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию __________Прораб
Бородин А.В.
________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
____________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_____________________________ЗАО «Строймонтаж»__________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ _________12___________                                              «20»
апреля
______200_7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию прораб Бородин
А.В., приказ № 86
от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных __________ЗАО
«Строймонтаж»
___________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

______________________кирпичные перегородки
2-го этажа
_____________________

2. Работы выполнены по проектной документации __ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

__________________________13048-АР, лист 21________________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _____кирпич
полнотелый, паспорт №
42;_____

(наименование строительных материалов,

_____раствор цементный М-75, паспорт № 245;
сетка кладочная, паспорт №
11___

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «2» апреля________200
7 г.

окончания работ «20»
апреля________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом 13048-АР, лист 21

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

________________________штукатурке перегородок____________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

______________Инспектор технического надзора
Григорьев А.П.
________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______________Прораб
Бородин А.В.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ______________Жилой
дом
по адресу:__________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство __ЗАО
«Строительное управление № 2»
______

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ____________________ЗАО
«Строймонтаж»
________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ _________13___________                                               «23»
апреля______200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

__________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Бородин
А.В., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______ЗАО
«Строймонтаж»
______________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

_____________монтаж плит перекрытия 2-го этажа
с анкеровкой
_______________

(наименование
скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации __ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
______

____________________рабочий проект 13048-АР,
лист 8
_________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены плиты
перекрытия ПТК-59-10, паспорт № 201;

(наименование строительных материалов,

раствор цементный М-100, паспорт № 645, анкера из
арматуры
Æ10AI, сертификат 1048

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

_____________________________электроды ОЗС-42_____________________________

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: исполнительная
схема опорных площадок под плиты перекрытия

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных

___________________________________________________________________________

испытаний
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)

5. Даты: начала работ «21» ______апреля200_7_ г.

окончания работ «23» _____апреля200_7_ г.

6. Работы выполнены в соответствии с рабочим
проектом 13048-АР, лист 8
________

(указываются наименование, статьи

________________________итребованиями
СНиП
3.03.01-87
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________кирпичной кладке стен 3-го
этажа
________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительная схема опорных
площадок под плиты перекрытия
___

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля _________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
______________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
__________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______Производитель
работ Бородин А.В.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_______________Санкт-Петербург,
Ржевка-Пороховые, квартал 10
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

______________________________ООО «Монолит»_____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

___________14__________                                            «2»
апреля_______
200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

_____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 30 от 1.03.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 35 от 1.03.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 2.03.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 70 от 1.03.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Иванов В.П., приказ № 76
от 25.02.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ____________ООО
«Монолит»
______________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_______________армирование стен 2-го этажа в
осях 9 ÷ 13 Д-П
_________________

2. Работы выполнены по проектной документации ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_______

___________________________КЖ-3, листы 5, 6________________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены арматура Æ12 А-III, сертификат № 27; арматура Æ 14 AIII,

(наименование
строительных материалов,

сертификат М 28; арматура Ж 16 А-III, сертификат № 29; арматура Ж 5 Вр-I, сертификат № 30

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «28» марта_________200
7г.

окончания работ «2» апреля_________200
7 г.

6. Работы выполнены всоответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-3, листы 5, 6

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

__________________________установке опалубки
стен
__________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля _____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
__________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ________Производитель
работ Иванов В.И.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

______________Санкт-Петербург,
Ржевка-Пороховые, квартал 10
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ОАО«Строительный трест»____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс-для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление №
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

______________________________ООО «Монолит»_____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________15____________                                          «6» апреля_______200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

_____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 30 от 1.03.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

___________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 35 от 1.03.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев А.П.,
приказ № 36 от 2.03.2007 г.
_____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 70 от 1.03.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Иванов В.И., приказ № 76 от 25.02.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________ООО
«Монолит»
_____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт онижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_______________бетонирование стен 2-го этажа в
осях 9 ÷ 13, Д-П
_______________

2. Работы выполнены по проектной документации __ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

_____________________________КЖ-3, листы 5,
6
______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _________бетон
В-25, паспорт № 246
_________

(наименование строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям: исполнительная
схема монолитных железобетонных стен 2-го этажа

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «2» апреля________200
7 г.

окончания работ «6»
апреля________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-3, листы 5
, 6

(указываются наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________установке опалубки монолитных
железобетонных перекрытий
______

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

________________Инспектор технического надзора
Григорьев А.П.
_______________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
__________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ________Производитель
работ Иванов В.И.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _________Жилой
дом по адресу:
_______________

________________Санкт-Петербург,
Ржевка-Пороховые, квартал 10
_____________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

____________________________ООО «Монолит»________________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия,
имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для
физических лиц)

Про пособия:  Учебники по педагогике для дошкольников – купить в интернет-магазине | Майшоп

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________16____________                                         «10»
апреля
_______200_7
г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.П., приказ № 30 от 1.03.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

__________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 35 от 1.03.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

____инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 2.03.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации _________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 70 от 1.03.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Иванов В.П., приказ № 76 от 25.02.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _______ООО
«Монолит»
__________________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

___________армирование перекрытия над 2-м
этажом в осях 9 ÷ 13 Д-П
__________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

______________________________КЖ-3, листы 7,8_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены арматура Æ 12 А-III, сертификат № 27; арматура Æ14 AIII,

(наименование
строительных материалов,

сертификат № 28: арматура Æ16 А-III, сертификат № 29: арматура Æ5 Вр-I, сертификат № 30

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «9» апреля________200
7 г.

окончания работ «10» апреля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-3, листы 7
, 8

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

__________бетонированию монолитного
железобетонного перекрытия
__________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Иванов В.И.
_______

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: _____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_______________Санкт-Петербург,
Ржевка-Пороховые, квартал 10
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление №
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_______________________________ООО «Монолит»_____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс-для юридических лиц;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс —
для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________17_____________                                        «12» апреля200 7г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 30 от 1.03.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 35 от 1.03.2007 г.
___________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 2.03.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 70 от 1.03.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Иванов В.И., приказ № 76 от 25.02.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________ООО
«Монолит»
_____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

________бетонирование перекрытия над 2-ым
этажом в осях 9 ÷ 13, Д-П
_________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

____________________________КЖ-3, листы 7, 8_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены _________бетон
В-25, паспорт № 247
_________

(наименование строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «11» аперля________200
7 г.

окончания работ «12» аперля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-3, листы 7, 8

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

__________армированию монолитных
железобетонных стен 3-го этажа
_________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

__________________Инженер-конструктор Кузнецов
В.А.
_______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Иванов В.И.
_______

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ____________________ФГУП «221
КЖБИ»
__________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________18____________                                          «15»
апреля
_______200 7
г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________ФГУП
«221 КЖБИ»
__________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_____________________монтаж стеновых панелей
1-го этажа
___________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

____________________________КЖ-2179, лист 11_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены стеновые
панели ПС-600.9.20-1, паспорт № 79
_

(наименование строительных материалов,

__________________закладные детали, электроды
ОЗС-42
_______________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: ______________исполнительная
схема 1-го этажа
______________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «12» апреля________200
7 г.

окончания работ «15»
апреля
________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии сСНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 11

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________________монтажу плит
перекрытий
______________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Серебряков А.В.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_________________г.Пушкин,
Красносельское шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

____________________________ФГУП «221 КЖБИ»_____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________19____________                                              «16» марта_______2007_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 387
от 15.11.2006 г.___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310
от 17.11.2006 г._______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ____________ФГУП
«221 КЖБИ»
___________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_____________герметизация стыков наружных панелей
1-го этажа
_____________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

__________________________КЖ-2179, лист 11_________________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены мастика
УТ-50, паспорт № 78, гернит, паспорт № 163

(наименование
строительных материалов,

_________________________«герлен», паспорт №
271
____________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «14» марта________200
7 г.

окончания работ «16»
марта________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _______СНиП
3.04.01-87
, СНиП 3.03.01-87,
___

(указываются наименование, статьи

________________рабочим проектом КЖ-2179, лист
11
__________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
______________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор Кузнецов
В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Серебряков А.В.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

__________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление № 2»
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя,
отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических
лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

__________________________ФГУП «221 КЖБИ»_______________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________20____________                                                «20»
марта
200 7
г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_________инженер-конструктор Кузнецов В. А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
_____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ____________ФГУП
«221 КЖБИ»
___________

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего
работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

__________________________монтаж лифтовых шахт_________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

____________________________КЖ-2179, лист 13_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены __шахты
лифтов ШЛГП-63с-28, ШЛГП-63с-5
_

(наименование строительных материалов,

_________ШЛГП-40с-28, ШЛГП-40с-5, паспорта №№
122, 123, 124, 125
___________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

______________исполнительная схема по монтажу
лифтовых шахт
_____________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «19» апреля________200
7 г.

окончания работ «20»
апреля________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 13

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

________________монтажу лифтовых шахт 2-го
этажа
________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _____Производитель
работ Серебряков А.В.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

__________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО«Строительный трест»____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО«Строительное управление №___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию _____________________ФГУП
«221 КЖБИ»
_________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс
— для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ ______21_____                                                                «15»
марта
200 7г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев А.П.,
приказ № 262 от 12.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А., приказ
№ 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _________ФГУП
«221 КЖБИ»
______________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_____________________________монтаж колонн_______________________________

2. Работы
выполнены по проектной документации ___ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»____

____________________________КЖ-2179, лист 25_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ____колонны
К-30-1, К-30-6, серия 1.423-3,
_____

(наименование строительных материалов,

________________паспорта №№ 423, 424; бетон
В15, паспорт № 245
______________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: ____________исполнительная
схема по монтажу колонн
________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «12» марта________200
7 г.

окончания работ «15»
марта
________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 25

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

____________________монтажу железобетонных
балок
_________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В. Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ____Производитель
работ Серебряков А.В.
______

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
__________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___ЗАО
«Строительное управление № 2»
_____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс
— для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

__________________________ФГУП «221 КЖБИ»_______________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________22____________                                          «17» марта_______200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
_____________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа, о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство ____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________ФГУП
«221 КЖБИ»
__________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

__________________________монтаж балок 1-го
этажа
________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

_____________________________КЖ-2179, лист 26______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ примененыбалки
БДР-12-4В, серия 1.463-3, паспорт № 425,

(наименование строительных материалов,

_____________________электроды ОЗС-42,
закладные детали
____________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: ______исполнительная
схема по монтажу балок 1-го этажа
_____

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «15» марта________200
7 г.

окончания работ «17»
марта________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 26

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_____________________монтажу плит перекрытия____________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _____Производитель
работ Серебряков А.В.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,почтовые реквизиты,
телефон/факс — для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные
данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___ЗАО
«Строительное управление № 2»
_____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ___________________ФГУП «221
КЖБИ»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________23____________                                             «20»
марта
_______200_7
г.

Представитель застройщика или заказчика
_____________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____инженер-конструктор Кузнецов В.А., приказ
№ 310 от 17.11.2006 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82
от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________ФГУП
«221 КЖБИ»
__________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

антикорозийная защита сварных соединений колонн и
балок 1-го этажа, в осях 12 ÷ 23

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

________________________КЖ-2179, листы 25, 26_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Привыполнении работ применены ______газопламенное
напыление цинка
________

(наименование строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «19» марта________200
7 г.

окончания работ «20» марта________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________СНиП
3.04.03-85
,
______________

(указываются наименование, статьи

___________________рабочим проектом КЖ-2179,
листы 25, 26
__________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_______бетонированию стыков колонн и ригелей
1-го этажа, в осях 12 ÷ 23
_______

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _____Производитель
работ Серебряков А.В.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

_______________г. Пушкин. Красносельское
шоссе, квартал 15
___________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО
«Строительный трест»
_____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление № 2»
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

____________________________ФГУП «221 КЖБИ»_____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________24_____________                                         «20»
марта
_________200_7_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 387 от 15.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ____________ФГУП
«221 КЖБИ»
___________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

__________________монтаж лестничных маршей
1-го этажа
___________________

2. Работы выполнены по проектной документации __ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

_____________________________КЖ-2179, лист 14______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены лестничные
марши ЛМ 31.11.15, паспорт № 147

(наименование строительных материалов,

__________________цементный
раствор М-75, паспорт № 249
___________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие
работ предъявляемым к ним требованиям: исполнительная схема опорных
площадок под лестничные марши

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «19»________марта200_7_г.

окончания работ «20»______марта200_7_г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 14

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_______монтажу лестничных площадок и
лестничных маршей 2-го этажа
_______

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

___________________Производитель работ
Серебряков А.В.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик илизаказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление №
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ___________________ФГУП «221
КЖБИ»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________25____________                                         «20»
марта
200 7г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 387 от 15.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

______производитель работ Семенов В.Г., приказ
№ 260 от 10.11.2006 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Серебряков А.В., приказ № 82 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ________ФГУП
«221 КЖБИ»
_______________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_________________монтаж вентиляционных блоков
1-го этажа
_________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

_____________________________КЖ-2179, лист 15______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены вентиляционные
блоки ВБ 8.4.28 л, ВБ 8.4.28 п,

(наименование строительных материалов,

________паспорта №№ 79, 80: цементный раствор
М-75, паспорт № 249
__________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «19» марта________200
7 г.

окончания работ «20» марта________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.03.01-87
, рабочим проектом КЖ-2179, лист 15

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_____________монтажу вентиляционных блоков 2-гоэтажа____________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ___________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Серебряков А.В.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _____________Жилой
дом по адресу:
___________

___________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик илизаказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию ____________________ООО
«Отделстрой»
__________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

№ __________26____________                                         «20»
апреля
200 7г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.П., приказ № 387 от 15.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_______производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Медведев Д.М., приказ № 18 от 2.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных __________ООО
«Отделстрой»
_____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_________________________основание под
паркетные полы
______________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
___

____________________________13017-АС, лист 31_______________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ___цементный
раствор М-100, паспорт № 245
_

(наименование строительных материалов,

________________толщина цементной стяжки от 20
до 50 мм
__________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «16» апреля________200
7 г.

окончания работ «20» апреля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.04.01-87
, рабочим проектом 13017-АС, лист 31

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы
проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

______________________устройству паркетных
полов
__________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Медведев Д.М.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: _____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

___________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление №
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию

_____________________________ООО «Отделстрой»____________________________

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ _________27____________                                           «25»
апреля
200 7г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию производитель
работ Медведев Д.М., приказ № 18 от 2.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

__________________устройство звукоизоляции под
полы
________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
____

_________________________________13017-АС,
лист 10
__________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _____звукоизоляционные
прокладки
___________

(наименование строительных материалов,

________________из минераловатных плит ППМ,
паспорт № 314
________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «23» апреля________200
7 г.

окончания работ «25» апреля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с СНиП
3.04.01-87
, рабочим проектом 13017-АС, лист 10

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
______________________________

____________________________устройству полов_______________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ________Инспектор технического
надзора Григорьев А.П.
_______________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

 _____________________Производитель работ
Медведев Д.М.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ___________ЗАО
«Строительный трест»
_______________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО
«Строительное управление № 2»
___

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию _____________________ООО
«Отделстрой»
_________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________29____________                                          «20»
апреля200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего
работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_____________________________антисептирование
лаг
__________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АР, лист
11
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ______деревянные
лаги сечением 40
´100 мм;___

(наименование
строительных материалов,

_______________________антисептик ЛФ-1,
паспорт № 18
______________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «25» апреля________200
7 г.

окончания работ «27» апреля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____СНиП
3.04.01-87
, СНиП
3.04.03-85
,
_____

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АР, лист 11
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________________устройству полов________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Медведев Д.М.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________28____________                                          «27»
апреля200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

_________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_____________________гидроизоляция санузлов
2-го этажа
______________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АР, лист
11
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ______деревянные
лаги сечением 40
´100 мм;___

(наименование
строительных материалов,

_______________________антисептик ПФ-1,
паспорт № 18
______________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «25» апреля________200
7 г.

окончания работ «27» апреля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____СНиП
3.04.01-87
, СНиП
3.04.03-85
,
_____

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АР, лист 11
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________________устройству полов________________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______Производитель
работ Медведев Д.М.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________31____________                                          «9»
июня200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

_________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_______________________________утепление
кровли
____________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АР, лист
28
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _«Техноэласт»
— 3 мм, сертификат РСС № 455

(наименование
строительных материалов,

___________________________________________________________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «4» июня________200
7 г.

окончания работ «8» июня________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП
3.04.01-87
_____________

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АР, лист 28
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________________утеплению кровли _______________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______Производитель
работ Медведев Д.М.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Про пособия:  Пособие по беременности в 2021 году: кому положено, когда подавать заявление, как назначается выплата

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________30____________                                          «8»
июня200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_____________________устройство пароизоляции
кровли
________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АР, лист
28
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены керамзит
γ
= 600, толщиной 100 мм, паспорт № 70;

(наименование
строительных материалов,

_____________«Пеноплекс» толщиной 130 мм,
сертификат РСС № 243
___________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие
работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «7» июня________200
7 г.

окончания работ «9» июня________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП
3.04.01-87
_____________

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АР, лист 28
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

________________устройству армированной
цементной стяжки
________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______Производитель
работ Медведев Д.М.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________32____________                                          «14»
июня200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля __________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной
документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

__________устройство армированной цементной
стяжки под кровлю
____________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АР, лист
28
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _арматурная
сетка
Æ4 Вр-I, яч. 100´100 мм,__

(наименование
строительных материалов,

___________паспорт № 233: цементный раствор
М-100, паспорт №
250___________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «8» июня________200
7 г.

окончания работ «14» июня________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП
3.04.01-87
_____________

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом

13017-АР, лист 28____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_______________________устройству покрытия
кровля
_________________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _______Производитель
работ Медведев Д.М.
____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________34____________                                          «15»
июня200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

__инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

__________________________устройство
грозозащиты
__________________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13019-АР, лист
12
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены сталь
угловая равнополочная 40
´40´4, сертификат № 676;

(наименование
строительных материалов,

полоса стальная 40´4 мм, сертификат № 675; молниезащитная сетка, Æ 6 AI____

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________ акт № 12 замера сопротивления
заземления от 15.06.2007
___________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «13» июня________200
7 г.

окончания работ «15»
июня
________200 7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____рабочим
проектом 13019-АР, лист 12
____

(указываются наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

____________________ обратной засыпке
контура заземления
____________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: ___________Исполнительная схема
контура заземления.
____________

_______________ Протокол измерения сопротивления
заземления
________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Медведев Д.М.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________35____________                                          «28»
июня200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

_________монтаж конструкций навесной фасадной
системы «И-КОН»
__________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АС, лист
30
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены кронштейны
АД-31, АД-32, шайбы АД-051, АД-052,

(наименование
строительных материалов,

__________________салазка АД-022, профиль
А-34, болт 10
´80___________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «4» июня______200
7 г.

окончания работ «28» июня_____200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП
3.04.01-87
_____________

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АС, лист 30
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

___________________утеплению навесной фасадной
системы
___________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Медведев Д.М.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_________________г. Пушкин, Красносельское
шоссе, квартал 15
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ____ЗАО
«Строительное управление № 2»
____

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы, подлежащие освидетельствованию __________________ООО
«Отделстрой»
___________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________36____________                                          «10»
июля200 7 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 387 от 15.11.2006 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 260 от 10.11.2006 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 262 от 12.11.2006 г.
__

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Кузнецов В.А.,
приказ № 310 от 17.11.2006 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

__________производитель работ Медведев Д.М.,
приказ № 18 от 2.03.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ___________ООО
«Отделстрой»
____________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
работы ________________________

(наименование скрытых работ)

________________устройство навесной фасадной
системы
______________________

2. Работы выполнены по проектной документации ___ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ»
_____

______________________________13017-АС, лист
30
_____________________________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены утеплитель
«R
OCKWOOL», толщиной 40 и 60 мм,

(наименование
строительных материалов,

________________________сертификат РСС № 1702____________________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие работ предъявляемым кним требованиям:

___________________________________________________________________________

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «25» июня________200
7 г.

окончания работ «10» июля________200
7 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП
3.04.01-87
_____________

(указываются наименование, статьи

_____________________рабочим проектом
13017-АС, лист 30
____________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________

_____________________ монтажу керамогранитных
плит
_______________________

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:
_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
___________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Производитель
работ Медведев Д.М.
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

. формы и примеры оформления актов
освидетельствования и испытаний участков сетей инженерно-технического
обеспечения

Форма акта на индивидуальное испытание оборудования (СНиП
3.05.01-85, приложение 1)

АКТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ

выполненного в _____________________________________________________________

(наименование объекта строительства, здания, цеха)

г.__________________________                                       «___»________________200_
г.

Комиссия всоставе представителей:

заказчика __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, инициалы, фамилия)

генерального
подрядчика _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, инициалы, фамилия)

составила акт о нижеследующем:

1.
_________________________________________________________________________

(вентиляторы,
насосы, муфты, самоочищающиеся фильтры с электроприводом,

___________________________________________________________________________

регулирующие
клапаны систем вентиляции (кондиционирования воздуха),

___________________________________________________________________________

указываются
номера систем)

прошли обкатку в течение _______________ согласно
техническим условиям, паспорту.

2. В результате обкатки указанного оборудования
установлено, что требования по его сборке и монтажу, приведенные в
документации предприятий-изготовителей, соблюдены и неисправности в его
работе не обнаружены.

Представитель заказчика
_________________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика
________________________________

(подпись)

Представитель монтажной организации
_________________________________

(подпись)

Форма акта рабочей комиссии о приемке оборудования
после комплексного опробования (СНиП
3.01.04-87, приложение 2)

АКТ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ ОБОРУДОВАНИЯ ПОСЛЕ
КОМПЛЕКСНОГО ОПРОБОВАНИЯ

г.______________________                                               «____»________________200_г.

Рабочая комиссия, назначенная
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию)

решением от «____»__________________200__г. №
_______

в составе:

председателя-представителя заказчика (застройщика)_____________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

членов комиссии — представителей:

генерального подрядчика
_____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

субподрядных (монтажных) организаций _______________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

эксплуатационной организации
________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

генерального проектировщика
________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

органов государственного санитарного надзора
__________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

органов государственного пожарного надзора
___________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

Государственной инспекции труда
_____________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

профсоюзной организации заказчика или
эксплуатационной организации

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

других заинтересованных органов надзора и
организаций _________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Оборудование ____________________________________________________________

(наименование оборудования, технологической линии,
установки, агрегата)

___________________________________________________________________________

(при
необходимости указывается в приложении к акту)

смонтированного в
__________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, цеха)

входящего в состав
__________________________________________________________

(наименование предприятия, его очереди, пускового
комплекса)

прошло комплексное опробование, включая необходимые
пусконаладочные работы, совместно с коммуникациями

с «___»____________200__ г. по
«___»____________200__ г.

в течение _______________________ в соответствии с
установленными заказчиком и по

(дни или часы)

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, по которому проводилось комплексное обследование)

2. Комплексное опробование, включая необходимые
пусконаладочные работы, выполнено _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации-заказчика, пусконаладочной организации)

3. Дефекты проектирования, изготовления и монтажа
оборудования (при необходимости указываются в приложении ___ к акту),
выявленные в процессе комплексного опробования, а также недоделки:
__________________________________

_________________________________________________________________
устранены.

4. В процессе комплексного опробования выполнены
дополнительные работы, указанные в приложении ___ к акту.

РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ:

Оборудование, прошедшее комплексное опробование,
считать готовым к эксплуатации и выпуску продукции (оказанию услуг),
предусмотренной проектом в объеме, соответствующем нормам освоения проектных
мощностей в начальный период и принятым с «___»_____________200__г.

Председатель комиссии
_______________________________

(подпись)

Члены рабочей комиссии _______________________________

(подпись)

_______________________________

(подпись)

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по
адресу:____________

_________________Санкт-Петербург,
Гражданский пр., квартал 20
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___________ЗАО
«ГСО Север»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»_

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_____________________ОАО «Жилкомсервис № 2»_______________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________130___________                                         «1»
Февраля
__________200_8 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_______

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_____инспектор технического надзора Фокин
Н.Е., приказ № 36 от 25.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Абаров В.М.,
приказ № 65 от 75.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: __инженер ОАО
«Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
___

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения _______внутренняя
система теплоснабжения
__________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения
выполнены по проектной документации ________ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
рабочий проект 13018-ТС
_______

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта
капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

___________________________________________________________________________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие
влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения
_____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения ________исполнительный
чертеж системы теплоснабжения
________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

_____акт гидростатического испытания
трубопроводов на герметичность
______

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования
____________________________

________гидростатическое испытание
трубопроводов на герметичность
_________

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»____октября200 7 г.

окончания работ «31»___января200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

_________рабочим проектом 13018-ТС и
требованиями СНиП 3.05.01-85
__________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительный чертеж системы
теплоснабжения; паспорта и сертификаты на применяемые строительные материалы
и изделия; акт гидростатического испытания
трубопроводов на
герметичность

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_______________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

__________________Инженер-конструктор Абаров
В.М.
_________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

_________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ____Инженер
ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.П.
_

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта гидростатического или манометрического
испытания на герметичность (СНиП 3.05.01-85,
приложение 3)

АКТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ИЛИ МАНОМЕТРИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ
НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

___________________________________________________________________________

(наименование
системы)

смонтированной в
___________________________________________________________

(наименование объекта,

___________________________________________________________________________

здания,
цеха)

г._______________________                                             «___»______________200__г.

Комиссия в составе
представителей:

заказчика
__________________________________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

генерального подрядчика
____________________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

монтажной (строительной) организации
________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

произвела осмотр и проверку качества монтажа и
составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Монтаж выполнен по проекту
_______________________________________________

(наименование проектной организации и номера чертежей)

2. Испытание произведено
____________________________________________________

(гидростатическим или манометрическим методом)

давлением________________МПа (_________кг/см2)
в течение_____________мин.

3. Падение давления составило________________МПа
(________________кг/см2)

4. Признаков разрыва или нарушения прочности
соединения котлов и водоподогревателей, капель в сварных швах, резьбовых
соединения, отопительных приборах, на поверхности труб, арматуры и утечки
воды через водоразборную арматуру, смывные устройства и т.п. не обнаружено
(ненужное зачеркнуть).

Решение комиссии:

Монтаж выполнен в соответствии с проектной
документацией, действующими техническими условиями, стандартами,
строительными нормами и правилами производства и приемки работ. Системы
признаются выдержавшими испытание давлением на герметичность.

Представитель заказчика __________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика
__________________________

(подпись)

Представитель монтажной (строительной) организации __________________________

(подпись)

Форма паспорта вентиляционной системы (системы
кондиционирования воздуха) (СНиП 3.05.01-85,
приложение 2)

___________________________________________________________________________

(наименование
ведомства,

___________________________________________________________________________

наладочной
организации)

ПАСПОРТ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
(СИСТЕМЫ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА)

Объект
____________________________________________________________________

Зона (цех)
_________________________________________________________________

А. Общие данные

1. Назначение системы
______________________________________________________

2. Местонахождение оборудования системы
____________________________________

Б. Основные технические характеристики оборудования
системы

1. Вентилятор

Примечания _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

2. Электродвигатель

Примечания _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

3. Воздухонагреватели, воздухоохладители, в том
числе зональные

_____________

* Выполняется монтажной организацией с участием заказчика
(наладочной организации)

Примечания _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

4. Пылегазоулавливающие устройства

Примечания _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

5. Увлажнитель воздуха

Примечания _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

В. Расходы воздуха по помещениям (по сети)

Схема системы вентиляции
(кондиционирования воздуха)

Примечание. Указываются выявленные
отклонения от проекта (рабочего проекта) и их согласование с проектной
организацией или устранение

Представитель заказчика (пусконаладочной
организации)
______________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Представитель проектной организации
________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Представитель монтажной организации
_______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Объект капитального строительства ______________Жилой
дом по адресу:
__________

_________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ___________ЗАО
«Строительный трест»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___________ЗАО
«ГСО Север»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для
юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО«Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_____________________ОАО «Жилкомсервис № 2»______________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________131___________                                         «10»
февраля_________200 8г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

____инспектор технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 36 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_______инженер-конструктор Абаров В.М., приказ
№ 65 от 15.02.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальтченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер
ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения _________внутренняя
система водоснабжения
__________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения
выполнены по проектной документации ________ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
рабочий проект 13018-ВК
_______

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта
капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

___________________________________________________________________________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие
влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения
____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения ______исполнительный чертеж
внутренних сетей водопровода
______

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

_______акт гидростатического испытания
трубопроводов на герметичность
__
___

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования
____________________________

_________гидростатическое испытание
трубопроводов на герметичность
________

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»____октября200 7 г.

окончания работ «10»____февраля200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

__________рабочим проектом 13018-ВК и требованиями
СНиП 3.05.01-85
________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительный чертеж внутренних
сетей водопровода; паспорта и сертификаты на применяемые строительные
материалы и изделия; акт гидростатического испытания трубопроводов на
герметичность
________________

Представитель застройщика или заказчикаИнспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

______________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор Абаров
В.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

__________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: __Инженер ОАО
«Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
_____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта гидростатического или манометрического
испытания на герметичность (СНиП 3.05.01-85,
приложение 3)

АКТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ИЛИ МАНОМЕТРИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ
НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

___________________________________________________________________________

(наименование
системы)

смонтированной в
___________________________________________________________

(наименование
объекта,

___________________________________________________________________________

здания,
цеха)

г.________________________                                           «___»________________200__г.

Комиссия в составе
представителей:

заказчика
__________________________________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

генерального подрядчика
_____________________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

монтажной (строительной) организации
________________________________________

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

произвела осмотр и проверку качества монтажа и
составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Монтаж выполнен по проекту
_______________________________________________

(наименование проектной организации и номера чертежей)

2. Испытание произведено
____________________________________________________

(гидростатическим или манометрическим методом)

давлением__________________ МПа (_________кг/см2)
в течение_______________мин.

3. Падение давления составило __________________ МПа
(__________________кг/см2)

4. Признаков разрыва или нарушения прочности
соединения котлов и водоподогревателей, капель в сварных швах, резьбовых
соединения, отопительных приборах, на поверхности труб, арматуры и утечки
воды через водоразборную арматуру, смывные устройства и т.п. не обнаружено
(ненужное зачеркнуть).

Решение комиссии:

Монтаж выполнен в соответствии с проектной
документацией, действующими техническими условиями, стандартами,
строительными нормами и правилами производства и приемки работ. Системы
признаются выдержавшими испытание давлением на герметичность.

Представитель заказчика
_______________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика
____________________________

(подпись)

Представитель монтажной (строительной) организации
___________________________

(подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ___________ЗАО
«Строительный трест»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ______________ЗАО
«ГСО Север»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения: ___________________ОАО
«Жилкомсервис № 2»
____________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________132___________                                         «15»
февраля
______ 200 8 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

____инспектпр технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 16 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Абаров В.М.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию
сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер ОАО
«Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения ____________внутренняя
система канализации
_________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения
выполнены по проектной документации ________ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
рабочий проект 13018-ВК
_______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта
капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

___________________________________________________________________________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие
влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения
_____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения ______исполнительный чертеж
внутренних сетей канализации
______

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля ___________________________

_____________акт испытания системы внутренней
канализации
________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования
____________________________

____________испытание системы внутренней
канализации
_____________________

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»____октября200 7 г.

окончания работ «10»___февраля200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

__________рабочим проектом 13018-ВК и
требованиями СНиП 3.05.01-85
_________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительный чертеж внутренних
сетей канализации; паспорта и сертификаты на применяемые строительные
материалы и изделия; акт испытания
системы внутренней
канализации
____________________________

Представитель застройщика или заказчикаИнспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

___________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
_______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Абаров В.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

_________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___Инженер
ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта испытания систем внутренней канализации и
водостоков (СНиП 3.05.01-85,
приложение 4)

АКТ ИСПЫТАНИЯ СИСТЕМ ВНУТРЕННЕЙ КАНАЛИЗАЦИИ И
ВОДОСТОКОВ

___________________________________________________________________________

(наименование
системы)

смонтированной в ___________________________________________________________

(наименование объекта,

___________________________________________________________________________

здания,
цеха)

г. __________________________                                      «___»_________________200__г.

Комиссия всоставе представителей:

заказчика
__________________________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

должность,
инициалы, фамилия)

генерального подрядчика
_____________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

должность,
инициалы, фамилия)

монтажной (строительной) организации ________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

должность,
инициалы, фамилия)

произвела осмотр и проверку качества монтажа,
выполненного монтажным управлением, и составила настоящий акт о
нижеследующем:

1. Монтаж выполнен по проекту
_______________________________________________

(наименование проектной организации

___________________________________________________________________________

и
номера чертежей)

2. Испытание произведено проливом путем
одновременного открытия ____ санитарных приборов, подключенных к проверяемому
участку в течение ______ мин, или наполнением водой на высоту этажа (ненужное
зачеркнуть).

3. При осмотре во время испытаний течи через стенки
трубопроводов и места соединений не обнаружено.

Решение комиссии:

Монтаж выполнен в соответствии с проектной
документацией, действующими техническими условиями, стандартами,
строительными нормами и правилами производства и приемки работ. Системы признаются
выдержавшими испытание давлением на герметичность.

Представитель заказчика
_________________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика
___________________________

(подпись)

Представитель монтажной (строительной) организации
_________________________

(подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой
дом по адресу:
_____________

______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик _____________ЗАО«Строительный трест»_____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___________ЗАО
«ГСО Север»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_________________________ОАО «Жилкомсервис №
___________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________133___________                                         «10»
февраля
______ 200 8 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

____инспектпр технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 16 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Абаров В.М.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер
ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения ____________внутренние
сети газоснабжения
__________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения
выполнены по проектной документации ________ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»
рабочий проект 13018-ГС
_______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения объекта
капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

___________________________________________________________________________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие
влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения
_____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения _____исполнительный чертеж
внутренних сетей газоснабжения
_____

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля ___________________________

______протокол механических испытаний сварных
стыков газопровода
___________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
_______________________________________________________

______№ 25025 от 15.03.2007 г. выданы
районныым управлением ГГХ «Ленгаз»
_____

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования
____________________________

___________механические испытания сварных
стыков газопровода
_______________

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «17»____ноября200 7 г.

окончания работ «10»___февраля200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами ____________________________________________________________________

рабочим проектом 13018-ГС и требованиями СНиП
42-01-2002
, СП-42-101-2003,
ГОСТ 6996

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительный
чертеж внутренних сетей газоснабжения; паспорта
и сертификаты
на применяемые строительные материалы, изделия и оборудование; протокол
механического испытания сварных стыков газопровода; строительный паспорт
внутридомового газоиспользующего оборудования

Представитель застройщика или заказчикаИнспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

________________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
__________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Абаров В.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

_________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___Инженер
ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н.Н.
__

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма строительного паспорта подземного (надземного)
газопровода, газового ввода (СП
42-101-2003, приложение Р (рекомендуемое))

СТРОИТЕЛЬНЫЙ ПАСПОРТ ПОДЗЕМНОГО (НАДЗЕМНОГО)
ГАЗОПРОВОДА, ГАЗОВОГО ВВОДА

построенного
_______________________________________________________________

(наименование строительно-монтажной организации)

___________________________________________________________________________

и
номер проекта)

по адресу:
__________________________________________________________________

(город,
улица, привязки начального и конечного пикетов)

1. Характеристика газопровода (газового ввода)

Указывается длина (для ввода — подземного и
надземного участков), диаметр, рабочее давление газопровода, тип
изоляционного покрытия линейной части и сварных стыков (для подземных
газопроводов и газовых вводов), число установленных запорных устройств и
других сооружений _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Перечень прилагаемых сертификатов, технических
паспортов
(или их копии)
и других документов, удостоверяющих качество материалов и оборудования

Примечание.
Допускается прилагать (или размещать в данном разделе) извлечения из
указанных документов, заверенные лицом, ответственным за строительство
объекта и содержащие необходимые сведения (№ сертификата, марка (тип), ГОСТ
(ТУ), размеры, номер партии, завод-изготовитель, дата выпуска, результаты
испытаний).

3. Данные о сварке стыков газопровода

Примечание. Схема должна быть
составлена так, чтобы местоположение каждого стыка могло быть найдено с
поверхности земли. Для этого должны быть сделаны привязки к постоянным
наземным объектам (зданиям, сооружениям) как самого газопровода, так и его
характерных точек (концевых, поворотных и др.); должны быть нанесены
расстояния между стыками, а также между стыками и характерными точками, в том
числе пересекаемыми коммуникациями. Строгое соблюдение масштаба схемы —
необязательно.

4. Проверка глубины
заложения газопровода, уклонов, постели, устройства футляров, колодцев,
коверов (составляется для подземных газопроводов и газовых вводов)

Установлено, что глубина заложения газопровода от
поверхности земли до верха трубы на всем протяжении, уклоны газопровода,
постель под трубами, а также устройство футляров, колодцев, коверов
соответствуют проекту.

Производитель работ
________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

Представитель газового хозяйства
_____________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

5. Проверки качества защитного покрытия подземного
газопровода (газового ввода)

1.* Перед укладкой в траншею проверено
защитное покрытие труб и стыков: на отсутствие механических повреждений и
трещин — внешним осмотром; толщина — замером по ГОСТ
9.602-89
мм: адгезия к стали по ГОСТ
9.602-89
; сплошность — дефектоскопом.

2.* Стыки, изолированные в траншее,
проверены внешним осмотром на отсутствие механических повреждений и трещин.

Позицию 3 исключить.

4.* Проверка на отсутствие электрического
контакта между металлом трубы и грунтом произведена после полной засыпки
траншеи «___»_______________200 _ г.

Примечание. * Если
траншея была засыпана при глубине промерзания грунта более 10 см, то
строительно-монтажная организация должна выполнять проверку после оттаивания
грунта, о чем должна быть сделана запись в акте о приемке законченного
строительством объекта системы газоснабжения.

При проверке качества защитного покрытия дефекты не
обнаружены.

Начальник лаборатории
______________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

Представитель газового хозяйства _____________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

6. Продувка газопровода, испытание его на прочность
и герметичность

Позицию 1 исключить.

2. «___»______________200__г. перед испытанием на
прочность произведена продувка газопровода воздухом.

3.* «___»____________200__г. произведено
пневматическое (гидравлическое) испытание газопровода на прочность
давлением___МПа (_____кгс/см2) с выдержкой в течение___ч.

Газопровод испытание на прочность выдержал.

4. «___»____________200__г. засыпанный до проектных
отметок газопровод с установленной на нем арматурой и ответвлениями к
объектам до отключающих запорных устройств (или подземная часть газового
ввода) испытан на герметичность в течение___ч.

До начала испытания подземный газопровод находился
под давлением воздуха в течение_____ ч. для выравнивания температуры воздуха
в газопроводе с температурой грунта.

Замеры давления производились манометром
(дифманометром) по ГОСТ_______, класс.

Данные замеров давления при испытании подземного газопровода

Согласно данным вышеприведенных замеров
давления подземный газопровод испытание на герметичность выдержал, утечки и
дефекты в доступных для проверки местах не обнаружены;

«___»___________200__г. произведено испытание
надземного газопровода (надземной части газового ввода) на герметичность
давлением____МПа (____кгс/см2) с выдержкой в течение_____ч,
последующим внешним осмотром и проверкой всех сварных, резьбовых и фланцевых
соединений. Утечки и дефекты не обнаружены. Надземный газопровод (надземная
часть газового ввода) испытание на герметичность выдержал.

Производитель работ
_______________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

Представитель газового хозяйства
_____________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

7. Заключение

Газопровод (газовый ввод) построен в соответствии с
проектом, разработанным

___________________________________________________________________________

(наименование
проектной организации

___________________________________________________________________________

и
дата выпуска проекта)

с учетом согласованных изменений, внесенных в
рабочие чертежи № ___-_________

Строительство начато                                     «___»_____________200__ г.

Строительство закончено                               «___»_____________200__ г.

Главный инженер ССМУ
____________________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

Представитель газового хозяйства
_____________________________________________

(должность,
подпись, инициалы, фамилия)

Форма строительного паспорта внутридомового
(внутрицехового) газоиспользующего оборудования (СП
42-101-2003, приложение С (рекомендуемое))

СТРОИТЕЛЬНЫЙ ПАСПОРТ ВНУТРИДОМОВОГО (ВНУТРИЦЕХОВОГО)
ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ

смонтированного
____________________________________________________________

(наименование строительно-монтажной
организации и номер проекта)

по адресу:
__________________________________________________________________

1. Характеристика
газооборудования

Указывается для
внутридомового газооборудования — число квартир, тип и число установленных
газовых приборов, общая протяженность газопровода и число запорных устройств
на них: для внутрицехового оборудования — общая протяженность газопровода,
тип и число установленного газооборудования, рабочее давление газа
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Перечень прилагаемых
сертификатов, технических паспортов (или их копии) и других документов, удостоверяющих
качество материалов и оборудования

Примечание.
Допускается прилагать (или размещать в данном разделе) извлечения из
указанных документов, заверенные лицом, ответственным за строительство
объекта и содержащие необходимые сведения (№ сертификата, марка (тип), ГОСТ
(ТУ), размеры, номер партии, завод-изготовитель, дата выпуска, результаты
испытаний).

3. Данные о сварке стыков
газопровода

4. Испытание газопровода
на прочность и герметичность

Позицию 1 исключить.

2. «___»_____________200__г.
перед испытанием на прочность произведена продувка газопровода воздухом.

3.* «___»____________200__г.
произведено пневматическое (гидравлическое) испытание газопровода на
прочность давлением___МПа (_____кгс/см2) с выдержкой в
течение___ч.

Газопровод испытание на
прочность выдержал.

Производитель работ ________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы,
фамилия)

Представитель газового
хозяйства _____________________________________________

(должность, подпись, инициалы,
фамилия)

5. Заключение

Газопровод (газовый ввод) построен
в соответствии с проектом, разработанным ______

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации и дата выпуска
проекта)

с учетом согласованных
изменений, внесенных в рабочие чертежи № ___-_________

Строительство начато «__»
______ 200_ г. Строительство закончено «__»_____ 200_ г.

Главный инженер ССМУ
_____________________________________________________

(должность, подпись, инициалы,
фамилия)

Представитель газового
хозяйства _____________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

Форма акта готовности
строительной части к производству работ по монтажу оборудования лифта (ГОСТ
22845-85, приложение 1 (обязательное))

АКТ
готовности строительной части к производству работ по монтажу оборудования
лифта

«____»_______________200___г.

Стройка № ________________________________________________________________

(номер и название стройки)

Настоящий акт составлен в
том, что ___________________________________________

(шахта, блочное помещение, машинное
помещение)

___________________________________
лифта № _______________________________

(заводской номер) типа ________________________ готова (готово) к
производству работ по монтажу оборудования лифта в соответствии с
требованиями СНиП или ТУ
___________________________________________________________________________

(название СНиП или инструкции по монтажу
оборудования)

Примечания:

1. Исполнительная схема строительной части шахты
выполнена в соответствии с чертежом, а результаты фактических измерений в
соответствии с таблицей.

2.________________________________________________________________________________________

Сдал:
_____________________________________________________________________

(должность, Ф. И. О. представителя
строительной организации, подпись)

Принял: ___________________________________________________________________

(должность, Ф. И. О. представителя
монтажной организации, подпись)

При сдаче присутствовал:
____________________________________________________

(должность, Ф. И. О. представителя
заказчика, подпись)

Исполнительная схема
строительной части лифта

Результаты фактических
измерений

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество
представителя строительной организации)

Форма акта полного технического освидетельствования
лифта (ПБ 10-558-03,
приложение 3)

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ПОЛНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИФТА

АКТ
полного технического освидетельствования лифта

г. Санкт-Петербург                                                                               21 апреля 2004 года

заводской №№ __________________________B7NE228___________________________

установленного по адресу ________пр.
Гражданский, д. 41, корпус в ЗАО «Адамант»

мною, экспертом _____________________Алешинцевым
А.О.
______________________

в присутствии представителя организации,
смонтировавшей лифт, ООО «ОТИС ЛИФТ»

______________________СЗМУ прораба Гранина
А.С.
___________________________

(наименование
организации, должность, Ф.И.О., № телефона)

представителя генподрядной организации ООО
«Строительное управление-52»
_____

___________________________ст. прораба Ушанова
В.Ю.
________________________

(наименование
организации, должность, Ф.И.О., № телефона)

проведено полное техническое освидетельствование
лифта в соответствии с Правилами устройства безопасности эксплуатации лифтов
(ПБ 10-558-03).

ПРИОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ УСТАНОВЛЕНО:

1. Характеристика лифта:

тип модели ___________пассажирский Z1382X «Европа 2000»____________________

номинальная грузоподъемность, кг ________________1000
кг
______________________

номинальная скорость, м/с _______________________1___________________________

число этажей _______________________________4_______________________________

2. Лифтовое оборудование соотвествует сведениям,
указанным в паспорте лифта.

3. Установка лифта соответствует монтажному чертежу
и ПБ 10-558-03.

4. Лифт функционирует во всех режимах в соответствии
с Руководством по эксплуатации.

5. Испытание в соответствии с разделом 11 ПБ 10-558-03
лифт выдержал.

6. Комплект технической документации, поставленной с
лифтом, соответствует пункту 1.6 ПБ 10-558-03.

7. Акт на скрытые работы и протоколы по пункту
10.2.1 ПБ 10-558-03
имеются.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИФТА

1. Лифт соответствует паспортным данным и Правилам
устройства и безопасной эксплуатации лифтов.

2. Лифт находится в исправном состоянии,
обеспечивающем его безопасную работу.

Эксперт                                                                                    _____________А.Алешинцев

Представитель организации, смотировавшей лифт           _____________А.Гринин

Представитель генподрядной строительной организации  _____________В.Ушанов

Настоящий акт хранить с паспортом
лифта.

ВЫЯВЛЕНО

1) OOО «ОТИС ЛИФТ» зав. № B7NE2208______________________________________

Отрегулировать зазор в нижних башмаках противовеса
по штихмасу (6 мм) п. 12.8. Правил 2)

Генподрядной строительной организации зав. № B7NE2208_____________________

Не горит аварийное освещение в машинном
помещении п. 6.6.9 Правил
_________

Не зацементирован указатель на 4-м этаже п. 1.2 Правил_____________________

Исключить возможность попадания атмосферных
осадков в машинном помещении п. 4.1 Правил
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эксперт                                                                                    _____________А.Алешинцев

Представитель организации, смотировавшей лифт           _____________А.Гринин

Представитель генподрядной строительной организации  _____________В.Ушанов

Представлены документы, подтверждающие
устранение выявленных нарушений.

«___»_________________200_ г.                             Эксперт ________________________

Форма акта технической готовности лифта (ГОСТ
22845-85, приложение 6 (справочное))

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ТЕХНИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ ЛИФТА

Акт технической
готовности лифта

г. Санкт-Петербург                                                                             «04» декабря 1998 г.

Мы, нижеподписавшиеся, представитель
организации, смонтировавшей лифт (выполнивший реконструкцию) ЗАО
«Интерсервис-гарант Инк.»; начальник участка Николашичев Г.А.

(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)

Разрешение на монтаж от ________«31» июля
1996 г. № 531 ОМ-99/00019
___________

выдано ________Северо-Западным округом
Госгортехнадзора России
_____________

и представитель генподрядной строительной
организации УНР-47; прораб Шерстов А.В. составили
настоящий акт в том, что завершены монтаж и наладочные работы, проведены
осмотр, проверка и испытание лифта в объеме пп. 11.7.7, 11.7.4. и 11.7.6*
Правил устройства и безопасной эксплуатации лифтов.

Лифт установлен по адресу:

город Санкт-Петербурграйон Василеостровский
улица Морская наб., д.29

__________________________________жилое___________________________________

(назначение
здания — жилое, общественное, промышленное)

Характеристика лифта

Тип ______________________пассажирский ПП
0501-31
_________________________

(пассажирский,
грузовой и т.п.)

Грузоподъемность __________420_____________кг

Номинальная скорость _______1,0______________м/с

Высота подъема ___________34,6_____________м

Число остановок ___________12______________

Заводской номер _________5403 щлз___________

Год изготовления __________1998_____________

Лифт прошел осмотр и проверку, выдержал испытания,
находится в исправном состоянии и готов к приемке.

Представитель монтажной организации
___________________/Николашичев Г.А.

Представитель
генподрядной строительной организации _____________/Шерстов А.В.

Форма акта приемки лифта в эксплуатацию (ПБ 10-558-03,
приложение 4)

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ПРИЕМКИ ЛИФТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Акт приемки лифта в эксплуатацию

г. Санкт-Петербург                                                               «22»
апреля 2004 г.

Комиссия в составе:

Председатель комиссии (уполномоченный представитель эксплуатационной
организации) ________________________Яковлев М.И.___________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, наименование
организации)

Представитель монтажной организации
________________________________________

____________Гринин А.С., прораб, СПБ филиал
ООО «ОТИС ЛИФТ»
_____________

(должность,
фамилия, имя, отчество, наименование организации)

Представитель генподрядной строительной организации
__________________________

_______________Ушанов В.И., старший прораб,
ООО «СУ-52»
___________________

(должность,
фамилия, имя, отчество, наименование организации)

Специалист, ответственный за техническое
обслуживание лифта ___________________

____Семенов А.М., директор по спецсервису, СПБ
филиал ООО «ОТИС ЛИФТ»
____

(должность,
фамилия, имя, отчество, наименование организации)

Представитель заказчика
_____________________________________________________

______________________________ООО «Лана»_________________________________

(должность,
фамилия, имя, отчество, наименование организации)

Инспектор Госгортехнадзора России
___________________________________________

_______________________Русаков П.Б., Упр. СЗО
ГГТН РФ
______________________

(должность,
фамилия, имя, отчество, наименование организации)

составили настоящий акт о приемке в эксплуатацию
лифта, заводской №
B7NE2208

установленного по адресу ___________СПб.,
Гражданский пр., д.
41_______________

Комиссия провела проверку представленных документов:

«Акта полного технического освидетельствования
лифта», документов по организации безопасной эксплуатации лифта, а также
контрольный осмотр лифта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИЕМКИ ЛИФТА

1. Лифт находится в исправном состоянии,
обеспечивающем его безопасную работу.

2. Организация безопасной работы лифта соответствует
Правилам устройств и безопасной эксплуатации лифта.

Лифт сдали:

Уполномоченный представитель монтажной организации А.
Гринин

(подпись)

Уполномоченный представитель генподрядной
строительной организации В. Ушанов

(подпись)

Лифт приняли:

Уполномоченный представитель эксплуатирующей
организации М. Яковлев

(подпись)

Специалист, ответственный за техническое
обслуживание лифта А. Семенов

(подпись)

Запись о разрешении на ввод лифта в эксплуатацию
сделана в паспорте лифта.

Инспектор Госгортехнадзора России П.
Русаков

(подпись)

Настоящий акт хранить с паспортом лифта.

Объект капитального строительства ______________Жилой
дом по адресу:
__________

______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик __________ЗАО
«Строительный трест»
________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____________ЗАО
«ГСО Север»
_____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

___________районное предприятие по
эксплуатации тепловых сетей
_____________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ ___________134____________                                     «1»
марта____________200_8_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.П.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство ____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля
инспектор технического надзора Фокин Н.Е., приказ №
36 от 25.02.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

__________инженер-конструктор Абаров В.M., приказ № 65 от 15.02.2007 г._______

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: инженер
районного предприятия по эксплуатации тепловых сетей Михайлов Н.Н.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены
следующие участки сети инженерно-технического обеспечения _______________наружные
тепловые сети
_____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического
обеспечения выполнены по проектной документации _______ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-НВК
______

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

________________№ 25010 от 20.02.2007 г.
выданы ГУП «ЛЕНТЭК»
_______________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы,
оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического
обеспечения акт освидетельствования прокладки

______трубопроводов в траншее; акт
освидетельствования тепловых камер
______

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения ________________исполнительная
схема тепловых сетей
____________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля акт о проведении растяжки компенсаторов;

___акт о проведении испытаний трубопроводов на
прочность и герметичность;
__

_____________акт о проведении промывки (продувки)
трубопроводов
_____________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
______________________________________________________

______________№ 25010 от 20.02.2007 г. выданы
ГУП «ЛЕНТЭК»
_________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и
опробования ____________________________

проведена растяжка компенсаторов; испытание
трубопроводов на прочность и герметичность:

________________________промывка трубопроводов____________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»_______июля______200
7 г.

окончания работ «10»_______февраля200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами ____________________________________________________________________

_________рабочим проектом 13018-ТС и
требованиями СНиП
3.05.03-85
_________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительная схема тепловых
сетей; паспорта и сертификаты на применяемые строительные материалы и
изделия; акт о проведении растяжки компенсаторов; акт
о
проведении испытаний трубопроводов на прочность и герметичность; акт о
проведении промывки (продувки) трубопроводов

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство Производитель работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Фокин Н.Е.
_____________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор Абаров
В.М.
_______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей

инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

___________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: инженер районного предприятия
по эксплуатации тепловых сетей Михайлов Н.Н.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта о проведении растяжки компенсаторов (СНиП 3.05.03-85,
приложение 1)

АКТ О ПРОВЕДЕНИИ РАСТЯЖКИ КОМПЕНСАТОРОВ

г. _________________                                                         «___»___________200_
г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации
______________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

представителя технического надзора
заказчика __________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

произвела осмотр работ, выполненных
_________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке
предъявлена растяжка компенсаторов, перечисленных в таблице, на участке от
камеры (пикета, шахты) № ____________до камеры (пикета, шахты) № _______.

2. Работы выполнены по проектно-сметной
документации ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

Представитель строительно-монтажной
организации __________________________

(подпись)

Представитель технического надзора заказчика
____________________________

(подпись)

Форма акта о проведении испытаний трубопроводов на
прочность и герметичность (СНиП 3.05.03-85, приложение 2)

АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ИСПЫТАНИЙ ТРУБОПРОВОДОВ НА
ПРОЧНОСТЬ И ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

г._____________                                                                   «__»_________200_
г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации _____________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

представителя технического надзора
заказчика __________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

представителя эксплуатационной
организации ___________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

произвела осмотр работ, выполненных
_________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о
нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены
_______________________________

___________________________________________________________________________

(гидравлические
или пневматические)

трубопроводы, испытанные на прочность и герметичность
и перечисленные в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) № _______ до
камеры (пикета, шахты) № ____трассы _______________ протяженностью _______ м.

2. Работы выполнены по проектно-сметной
документации _________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

Решение комиссии:

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной
документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают
требованиям их приемки.

На основании изложенного считать испытания на прочность
и герметичность трубопроводов, перечисленных в акте, выполненными.

Представитель строительно-монтажной организации
_____________________________

(подпись, фамилия имя отчество)

Представитель технического надзора заказчика
__________________________________

(подпись, фамилия имя отчество)

Представитель эксплуатационной организации
__________________________________

(подпись,
фамилия имя отчество)

Форма акта о проведении (продувки) трубопроводов (СНиП 3.05.03-85,
приложение 3)

АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВКИ (ПРОДУВКИ) ТРУБОПРОВОДОВ

г._________________                                                           «__»____________200_
г.

Комиссия всоставе:

Представителя строительно-монтажной организации
_____________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

Представителя технического надзора
заказчика __________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

Представителя эксплуатационной
организации __________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия,
имя, отчество, должность)

произвела осмотр работ, выполненных
_________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлена
промывка
(продувка) трубопроводов на
участке от камеры (пикета, шахты) № _________до камеры (пикеты, шахты) №
____трассы ___________________________________ протяженностью ___________ м.

(наименование трубопровода)

Промывка (продувка) произведена
_____________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
среды, давление, расход)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации
_________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

Решение комиссии:

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией,
стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их
приемки.

На основании изложенного считать промывку (продувку)
трубопроводов, перечисленных в акте, выполненной.

Представитель строительно-монтажной организации _____________________________

(подпись)

Представитель технического надзора заказчика
__________________________________

(подпись)

Представитель эксплуатационной организации
__________________________________

(подпись)

Объект капитального строительства _________Жилой
дом по адресу:
_______________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ___________ЗАО
«Строительный трест»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ___________ЗАО
«ГСО Север»
_______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО«ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_________Правобережный филиал ГУП «Водоканал
Санкт-Петербурга»
__________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ ___________135____________     «15»
марта____________200_8_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство ____________________________

_______производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

___инспектор технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 36 от 25.02.2007 г.
_____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_________инженер-конструктор Абаров В.М.,
приказ № 65 от 75.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: инженер
Правобережного филиала ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» Бутенко В.П
.

(должность,
фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц,
участвующих в освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения _____________наружные
сети водоснабжения
__________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического
обеспечения выполнены по проектной документации

___________ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект
13018-НВК
_______________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

_______№ 25015 от 20.03.2007 г. выданы ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
_____

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы,
оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического
обеспечения акт освидетельствования прокладки

_трубопроводов в траншее; акт
освидетельствования водопроводных колодцев
____

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения ________исполнительная
схема наружных сетей водоснабжения
_____

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

акт о проведении приемочного гидравлического
испытания напорного трубопровода на прочность и герметичность; акт о
проведении промывки и дезинфекции трубопроводов

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
______________________________________________________

_____№ 25015 от 20.03.2007 г. выданы ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
_______

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и
опробования ____________________________

__приемочное гидравлическое испытание
напорного трубопровода на прочность
__

___________и герметичность; промывка и
дезинфекция трубопроводов
___________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15» _______июля_
200 7 г.

окончания работ «10»
_______марта
200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами
и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

______рабочим проектом 13018-НВК и
требованиями СНиП
3.05.04-85*
__________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: исполнительная схема наружных
сетей водоснабжения; паспорта и сертификаты на применяемые материалы и
изделия; акт о проведении приемочного гидравлического
испытания
напорного трубопровода на прочность и герметичность; акт о промывке и
дезинфекции трубопроводов

Представитель застройщика или заказчикаИнспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_______________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
___________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

_________________Инженер-конструктор Абаров
В.М.
__________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения,
подлежащие освидетельствованию ___________

________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
___________________________________________________

Инженер Правобережного филиала ГУП «Водоканал
Санкт-Петербурга» Бутенко В.П.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта о проведении приемочного гидравлического
испытания напорного трубопровода на прочность и герметичность (СНиП 3.05.04-85*,
приложение 1)

АКТ О ПРОВЕДЕНИИ
ПРИЕМОЧНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ НАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ПРОЧНОСТЬ И
ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

г._________________                                                          «__»____________200_
г.

Комиссия всоставе представителей:

строительно-монтажной организации
__________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

технического надзора заказчика
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

эксплуатационной организации
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

составили настоящий акт о проведении приемочного
гидравлического испытания на прочность и герметичность участка напорного
трубопровода

___________________________________________________________________________

(наименование
объекта и номер пикетов на его границах,

___________________________________________________________________________

длина
трубопровода, диаметр, материал труб и стыковых соединений)

Указанные в рабочей документации
величины расчетного внутреннего давления испытываемого трубопровода Рр=__МПа (__кгс/см2) и испытательного давления Ри
=
__МПа (__кгс/см2).

Измерение давления при испытании производилось
техническим манометром класса точности __ с верхним пределом измерений __
кгс/см2. Цена давления шкалы манометра __ кгс/см2.

Манометр был расположен выше оси трубопровода на Z = __ м.

При указанных выше величинах внутреннего расчетного
и испытательного давлений испытываемого трубопровода показания манометра Р и
Р должны быть соответственно:

Рр.м. = Рр — (Z/10) =
_______ кгс/см2, Ри.м. = Ри — (
Z/10) =
______ кгс/см2.

Допустимый расход подкаченной воды, определенный по
таблице 6*, на 1 км трубопровода,
равен__л/мин или, в пересчете на длину испытываемого трубопровода,__л/мин.

ПРОВЕДЕНИЕ ИСПЫТАНИЯ И
ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ:

Для испытания на прочность давление в трубопроводе
было повышено до Ри.м. = __ кгс/см2
и поддерживалось в течение __ мин, при этом не допускалось его снижение более
чем на 1,0 кгс/см2. После этого давление было снижено до величины
внутреннего расчетного манометрического давления Рр.м.
=
___ кгс/см2 и произведен осмотр узлов трубопровода в
колодцах (камерах); при этом утечек и разрывов не обнаружено и трубопровод
был допущен для проведения дальнейшего испытания на герметичность.

Для испытания на герметичность давление в
трубопроводе было повышено до величины испытательного давления на
герметичность Рг = Рр.м ΔР
=
__ кгс/см2, отмечено время начала

испытания Тн= __ ч __ мин
и начальный уровень воды в мерном бачке
hн = ____ мм.

Испытания трубопровода производилось в следующем
порядке:

___________________________________________________________________________

(указать
последовательность проведения испытания и наблюдения

___________________________________________________________________________

за
падением давления; производился ли выпуск воды из трубопровода

___________________________________________________________________________

и
другие особенности методики испытания)

За время испытания трубопровода на
герметичность давление в нем по показанию манометра было снижено до ___
кгс/см2, отмечено время окончания испытания Тк
=
__ ч __ мин и конечный уровень воды в мерном бачке
hк = __ мм. Объем воды,
потребовавшийся для восстановления давления до испытательного, определенный
по уровням воды в мерном бачке,
Q =
__ л.

Продолжительность испытания трубопровода на
герметичность Т = Тк — Тн = ____
мин.

Величина расхода воды, подкаченной в трубопровод во
время испытания, равна:
qн
= Q/
T,
= ______ л/мин, что менее допустимого расхода.

Решение комиссии:

Трубопровод признается выдержавшим приемочное
испытание на прочность и герметичность.

Представитель строительно-монтажной организации
_____________________________

(подпись)

Представитель технического надзора заказчика
_________________________________

(подпись)

Представитель эксплуатационной организации
_________________________________

(подпись)

Форма акта о проведении промывки и дезинфекции
трубопроводов (сооружений) хозяйственно-питьевого водоснабжения (СНиП 3.05.04-85*,
приложение 6 (обязательное))

АКТ о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений)
хозяйственно-питьевого водоснабжения

г.________________                                                            «__»_____________200_
г.

Комиссия в составе:

санитарно-эпидемиологической службы (СЭС)__________________________________

___________________________________________________________________________

(города,
района, должность, фамилия, имя, отчество)

заказчика
__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, имя, отчество)

строительно-монтажной организации
__________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, имя, отчество)

эксплуатационной организации
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что трубопровод,
сооружение (ненужное зачеркнуть) _

___________________________________________________________________________

(наименование
объекта, длина, диаметр, объем)

подвергнут промывке и дезинфекции хлорированием
_____________________________

(указать, каким реагентом)

при концентрации активного хлора ____ мг/л (г/м3) и продолжительности контакта___ч.

Результаты физико-химического и бактериологического
анализов воды на _______ листах прилагаются.

Представитель санитарно-эпидемиологической            ___________________________

службы (СЭС)                                                                                        (подпись)

Представитель заказчика                                                   ___________________________

(подпись)

Представитель строительно-монтажной организации  ___________________________

(подпись)

Представитель эксплуатационной организации            ___________________________

(подпись)

Заключение СЭС: Трубопровод, сооружение (ненужное
зачеркнуть) считать продезинфицированным и промытым и разрешить пуск его в
эксплуатацию.

Главный врач СЭС

«___»_____________200 _ г.                                        ______________________________

Объект капитального строительства ____________Жилой
дом по адресу:
____________

_______________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
________________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО
«Строительный трест»
______________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ______________ЗАО
«ГСО Север»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_________Правобережный филиал ГУП «Водоканал
Санкт-Петербурга»
__________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс
— для физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________136___________                                         «20»
марта
___________2008__г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

____инспектор технического надзора Петров
А.П., приказ № 40 от 10.02.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство ____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г.,
приказ № 25 от 15.02.2007 г.
________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля

____инспектор технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 36 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

_______инженер-конструктор Абаров В.М., приказ
№ 65 от 15.02.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко П.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: инженер
Правобережного филиала ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» Бутенко В.П
.

(должность,
фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения ______________наружные
сети канализации
____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического
обеспечения выполнены по проектной документации _______ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-НВК
______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
документации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

_____№ 25050 от 10.02.2007 г. выданы ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
_______

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены

строительные материалы и изделия в соответствии со
спецификацией к рабочему проекту

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

___________________________________________________________________________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы,
оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического
обеспечения акт освидетельствования прокладкитрубопроводов
в траншее; акт освидетельствования канализационных колодцев
___________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения _________исполнительная
схема наружных сетей канализации
_______

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

акт гидравлических испытаний безнапорных
трубопроводов на прочность и герметичность

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
_______________________________________________________

______№ 25050 от 10.02.2007 г. выданы ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
______

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования
____________________________

гидравлические испытания безнапорных трубопроводов
на прочность и герметичность

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»_______июля
200 7 г.

окончания работ «10»_______марта200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
_____________________________________________________________________

_______рабочим проектом 13018-НВК и
требованиями СНиП
3.05.04-85*
_________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

Акт составлен в___2___экземплярах.

Приложения: исполнительная
схема наружных сетей канализации: паспорта и сертификаты на применяемые
материалы и изделия; акт гидравлических испытаний безнапорных трубопроводов
на прочность и герметичность
__________

Представитель застройщика или заказчикаИнспектор технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля _________Инспектор технического
надзора Фокин Н.Е.
________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

____________________Инженер-конструктор Абаров
В.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения,
подлежащие освидетельствованию ___________

_________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
___________________________________________________

Инженер Правобережного филиала ГУП «Водоканал
Санкт-Петербурга» Бутенко В.П.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Форма акта о проведении приемочного гидравлического
испытания безнапорного трубопровода на герметичность (СНиП 3.05.04-85*,
приложение 4)

АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИЕМОЧНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО
ИСПЫТАНИЯ БЕЗНАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

г._________________                                                         «__»_____________200_
г.

Комиссия в составе
представителей:

строительно-монтажной организации
__________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

технического надзора заказчика
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

эксплуатационной организации
_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
организации, должность, фамилия, и.о.)

составили настоящий акт о проведении приемочного
гидравлического испытания участка безнапорного трубопровода
____________________________________________

(наименование объекта и номер пикетов на его границах,

___________________________________________________________________________

длина
трубопровода, диаметр, материал труб и стыковых соединений)

Уровень грунтовых вод в месте
расположения верхнего колодца находится на расстоянии ________ м от верха
трубы в нем при глубине заложения труб (до верха) ________ м.

испытание трубопровода производилось
________________________________________

(указать совместно или отдельно от колодцев и камер)

способом __________________________________________________________________

(указать
способ испытания —

___________________________________________________________________________

добавлением
воды в трубопровод или притоком грунтовой воды в него)

Гидростатическое давление величиной
______________ м вод. ст. создавалось заполнение водой
___________________________________________________________

(указать номер колодца или установленного в нем стояка)

Допустимый объем добавленной воды, приток
грунтовой воды (ненужное зачеркнуть) на 10 м длины трубопровода за время
испытания 30 мин равен _____________________

Фактический за время испытания объем добавленной
воды, приток грунтовой воды составил _______ л, или в пересчете на 10 м длины
трубопровода (с учетом испытания совместно с колодцами, камерами) и
продолжительности испытания в течение 30 мин составил _______
__________________л, что меньше допустимого расхода.

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Трубопровод признается выдержавшим приемочное
гидравлическое испытание на герметичность.

Представитель строительно-монтажной организации                _____________________

Представитель технического надзора заказчика                          _____________________

Представитель эксплуатационной организации                          _____________________

______________________________                      _____________________________

(Министерство)                                                              (город)

______________________________                      _____________________________

(трест)                                                                    (заказчик)

______________________________                      _____________________________

(монтажное управление)                                                         (объект)

______________________________                      __________________________200_
г.

(участок)

АКТ технической готовности электромонтажных работ

Комиссия в составе:

представителя заказчика
_____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

представителя генерального подрядчика
________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

представителя электромонтажной организации
__________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

произвели осмотр смонтированного
электрооборудования.

1. Электромонтажной организацией
выполнены следующие работы: ________________

___________________________________________________________________________

(перечень,
основные технические характеристики,

___________________________________________________________________________

физические
объемы)

___________________________________________________________________________

2. Электромонтажные работы выполнены в
соответствии с проектом, разработанным

___________________________________________________________________________

(проектная
организация)

___________________________________________________________________________

3. Отступления от проекта перечислены в
приложении 1.

4. Комиссия проверила техническую
документацию (приложение 2), предъявленную в объеме требований ПУЭ,
СНиП
3.05.06-85
.

5. Индивидуальные испытания
электрооборудования _____________________________

___________________________________________________________________________

(проведены,
не проведены)

6. Остающиеся недоделки, не препятствующие
комплексному опробованию, и сроки их устранения перечислены в приложение 3.

7. Ведомость смонтированного
электрооборудования приведена в приложении 4.

8. Заключение.

8.1 Электромонтажные работы выполнены по проектной
документации согласно требованиям СНиП 3.05.06-85 и ПУЭ.

8.2. Настоящий акт является основанием для*:

а) организации работы рабочей комиссии о приемке
оборудования после индивидуальных испытаний;

б) непосредственной передачи электроустановки
заказчику
(генподрядчику) в
эксплуатацию.

Представитель заказчика ____________________________________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика
_______________________________________

(подпись)

Представитель электромонтажной организации
_________________________________

(подпись)

Сдали**                                                                  Приняли

________________________________                        ________________________________

(подпись)                                                                     (подпись)

_____________

*нужное подчеркнуть

**
заполняется в случае, указанном в п. 8.2 б)
настоящего акта.

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ТЕХНИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ
ЭЛЕКТРОМОНТАЖНЫХ РАБОТ

27 апреля 2004 г.

Акт технической готовности электромонтажных работ

Комиссия в составе:

представителя заказчика
_____________________________________________________

____________Михайлов С.В., инженер технадзора
ЗАО «Ленжилстрой»
__________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

представителя генерального подрядчика
________________________________________

______________Шинкевич В.А., ЗАО «Строительный
трест»
____________________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

представителя подрядчика
____________________________________________________

_____Ишутин Л.А., начальник участка ЗАО
«Строительное управление №
_____

(должность,
фамилия, имя, отчество)

представителя электромонтажной организации
__________________________________

______________Тюрин О.И., генеральный директор
ООО «Вольтэл»
______________

(должность,
фамилия, имя, отчество)

произвели
осмотр смонтированного электрооборудования.

1. Электромонтажной организацией
выполнены следующие работы: ________________

_______________монтаж силового оборудования;
электроосвещение
______________

(перечень,
основные технические характеристики, физические объемы)

2. Электромонтажные работы выполнены в
соответствии с проектом, разработанным _____________ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ», шифр проекта 7281-ЭО
________________

(проектная
организация)

3. Отступления от проекта перечислены в
приложении 1.

4. Комиссия проверила техническую
документацию (приложение 2), предъявленную в объеме требований ПУЭ,
СНиП
3.05.06-85
.

5. Индивидуальные испытания
электрооборудования проведены.

6. Остающиеся недоделки, не препятствующие
комплексному опробованию, и сроки их устранения перечислены в приложение 3).

7. Ведомость смонтированного
электрооборудования приведена в приложении 1.

8. Заключение.

8.1 Электромонтажные работы выполнены по проектной
документации согласно требованиям СНиП 3.05.06-85 и ПУЭ.

8.2. Настоящий акт является основанием для:

а) организации работы комиссии о приемке
оборудования после индивидуальных испытаний:

б) непосредственной передачи
электроустановки заказчику (генподрядчику) в эксплуатацию.

«___»__________200 г.

(обязательное)

ВЕДОМОСТЬ технической документации, предъявляемой при сдаче-приемке электромонтажных
работ

Представитель монтажной
организации _______________________________

(подпись)

к акту технической
готовности от

«____» __________200 г.

(обязательное)

ВЕДОМОСТЬ изменений и отступлений от проекта

Производитель работ
_______________________________________

(подпись)

к акту технической
готовности от

«_____»__________200 г.

(обязательное)

ВЕДОМОСТЬ электромонтажных недоделок, не препятствующих комплексному опробованию

Представитель монтажной
организации _____________________________________

(подпись)

Представитель генподрядной организации
___________________________________

(подпись)

Представитель заказчика _________________________________________________

(подпись)

к акту технической
готовности от

«_____»___________200
г.

(обязательное)

ВЕДОМОСТЬ смонтированного электрооборудования

Представитель монтажной
организации _____________________________________

(подпись)

Представитель заказчика
__________________________________________________

(подпись)

перечисленное ниже оборудование

и техническая документация к нему для
монтажа в

_____________________________________________________________________

(место монтажа)

_____________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, цеха,
электроустановки)

Оборотная сторона формы М-25

При
приемке оборудования в монтаж установлено следующее:

1. Оборудование соответствует/не соответствует
проектной спецификации или чертежу (если не соответствует, указать в чем)
__________________________________________

2. Оборудование передано комплектно/некомплектно
(указать состав комплекта и технической документации, по которой произведена
приемка и какая комплектность) _

3. Дефекты при наружном осмотре оборудования
обнаружены/не обнаружены (если обнаружены, подробно их перечислить)
________________________________________

Примечание: дефекты, обнаруженные
при ревизии, монтаже и испытании оборудования, подлежат актированию особо.

4. Заключение о пригодности к монтажу
_______________________________________

Сдал представитель заказчика
________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Принял представитель монтажной организации
_________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Указанное оборудование принято на хранение.

Материально-ответственное лицо _____________________________________________

(должность,
фамилия, имя, отчество, подпись)

АКТ готовности строительной части помещений (сооружений) к производству
электромонтажных работ

Комиссия в составе:

представителя строительной организации
______________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

представителя заказчика _____________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

представителя электромонтажной организации
__________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

произвела осмотр помещений (сооружений), передаваемых
для производства электромонтажных работ.

1. Для производства электромонтажных работ
передаются:

___________________________________________________________________________

(наименование
помещений, сооружений)

2. Помещения (сооружения) выполнены по
_____________________________________

(указать проект, № чертежа)

с учетом чертежей строительных заданий
_______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
проектной организации, № чертежей строительных заданий)

Помещения (сооружения) выполнены по проекту с учетом
строительных заданий и соответствуют требованиям пп. 2.2.Е; 2.12 — 2.15;
2.17; 2,18; 2.20 — 2.26; 3.210 СНиП 3.05.06-85.

Помещения (сооружения), перечисленные в п.п. 1
настоящего акта, пригодны для производства электромонтажных работ с
__________________200_ г.

3. Недоделки, не препятствующие началу
электромонтажных работ, подлежат устранению в следующие сроки:

Представитель строительной организации
______________________________________

(подпись)

Представитель заказчика _____________________________________________________

(подпись)

Представитель электромонтажной организации
__________________________________

(подпись)

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ГОТОВНОСТИ СТРОИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ
ПОМЕЩЕНИЙ К ПРОИЗВОДСТВУ ЭЛЕКТРОМОНТАЖНЫХ РАБОТ

12 апреля 2004 г.

АКТ готовности строительной части помещений (сооружений) к производству
электромонтажных работ

Комиссия в составе:

представителя заказчика Михайлов С.В.,
инженер технадзора ЗАО «Ленжилстрой»

(должность, фамилия, имя, отчество)

представителя генерального подрядчика Шинкевич
В.А., ЗАО «Строительный трест»

(должность, фамилия, имя, отчество)

представителя подрядчика ИшутинЛ.А.,
нач. участка ЗАО «Строительное управление № 1»

(должность, фамилия, имя, отчество)

представителя электромонтажной организации Тюрин
О.И., ген. директор ООО «Вольтэл»

(должность, фамилия, имя, отчество)

произвели осмотр помещений (сооружений),
передаваемых для производства электромонтажньгх работ.

1. Для производства электромонтажных работ
передаются:

помещения 9 — 16 этажа лестница 1; помещения 9 — 16
этажа лестница 2; лестницы 1, 2

(наименование
помещений, сооружений)

2. Помещения (сооружения) выполнены по проекту с
учетом строительных зданий и соответствуют требованиям пп. 2.2Е, 2.12 — 2.15,
2.18, 2.20 — 2.26, 3.210 СНиП 3.05.06-85.

Помещения (сооружения) выполнены по проекту с учетом
строительных заданий и соответствуют требованиям пп. 2.2.Е; 2.12 — 2.15;
2.17; 2,18; 2.20 — 2.26; 3.210 СНиП 3.05.06-85.

Помещения (сооружения), перечисленные в п.п. 1
настоящего акта, пригодны для производства электромонтажных работ с
27.02.2004 г.

3. Недоделки, не препятствующие началу
электромонтажных работ, подлежат устранению в следующие сроки:

СПРАВКА о ликвидации недоделок

Пример оформления акта проверки надежности крепления
крюков под люстры и светильники

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ПРОВЕРКИ ОСВЕТИТЕЛЬНОЙ СЕТИ НА
ПРАВИЛЬНОСТЬ ЗАЖИГАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ОСВЕЩЕНИЯ

Наименование
Министерства__________________ Город______г.Санкт-Петербург

УНР
____________________________________________________________________

Монтажное управление ОАО «Свит»Заказчик ЗАО «Строительное Управление»

«1» декабря 1998 г.

Акт проверки осветительной
сети на правильность зажигания внутреннего освещения

№№
осветительных щитов

Кол-во
светильников в группах

Результаты
проверки на правильность зажигания и горения ламп

ЩЭ
№ 1

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

ЩЭ№
2

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

3
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

4
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

ЩЭ
№ 3

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

3
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

4
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

ЩЭ
№ 4

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

3
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

4
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

ЩЭ
№ 5

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

3
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

4
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

ЩЭ
№ 6

1
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

2
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

3
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

4
гр. согл. пр-та

Зажигание
по проекту, исправны

Производитель работ (мастер)
______________ И. Дубровин

Представитель заказчика
____________________ Т.Нефедов

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ АКТА ПРОВЕРКИ ОСВЕТИТЕЛЬНОЙ СЕТИ НА
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И ПРАВИЛЬНОСТЬ МОНТАЖА УСТАНОВОЧНЫХ АППАРАТОВ

Акт проверки осветительной сети на функционирование и
правильность монтажа установочных аппаратов

Комиссия в составе:

Представитель заказчика:

_________________________________________________________________

Представитель электромонтажной
организации:

_________________________________________________________________

Провела осмотр смонтированной
осветительной сети. В результате установлено:

— сеть освещения:

1. Расключение групповых щитов
по фазам выполнено в ГРЩ и токоприемников в помещениях в групповых щитах
согласно проекта, выполненного: _________________

_____________________________________________________________________

2. Выключатели расположены в фазных
проводах

3. Подключение светильников и остальных
стационарных токоприемников с металлическими корпусами выполнено по 3 — 5 проводной
схеме с учетом требований глав 1.7 и 7.1 ПУЭ-98

Все светильники, стационарные
токоприемники функционируют нормально.

Представитель

электромонтажной организации
_____________________________________________

Представитель
Заказчика ___________________________________________________

ПРОТОКОЛ измерения сопротивления изоляции

Место прокладки
_________________________________________________________

Сопротивление изоляции замерено
__________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование прибора, тип)

заводской
номер_____________________, на напряжение______________________ В

Измерение произвел
____________________________________________________

(подпись)

Производитель работ
___________________________________________________

(подпись)

ПРОТОКОЛ испытания силового кабеля напряжением выше 1000 В

Измерение произвел
____________________________________________________

(подпись)

Производитель работ
___________________________________________________

(подпись)

ПРОТОКОЛ осмотра и проверки сопротивления изоляции кабелей на барабане перед прокладкой

Сопротивление изоляции
замерено мегаомметром на напряжение 2500 В.

типа ____________________ заводской №
_________________

Осмотр и проверку произвел ____________________________________

(подпись)

Производитель работ (мастер)
____________________________________

(подпись)

ПРОТОКОЛ прогрева кабелей на барабане перед прокладкой при низких температурах

Прогрев произвел
_______________________________________

(подпись)

Производитель работ
____________________________________

(подпись)

ЖУРНАЛ прокладки кабелей

Производитель работ
_______________________________________

(подпись)

ЖУРНАЛ монтажа кабельных муфт напряжением выше 1000 В

Производитель работ (мастер)
___________________________________________

(подпись)

Объект капитального строительства ______________Жилой
дом по адресу:
__________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____________ЗАО
«ГСО Север»
_____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

_________________________ООО «НеваСпецМонтаж»__________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

АКТ
освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

№ __________137____________                                        «20» марта__________200 8_г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г., приказ № 25 от 15.02.2007 г.________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

____инспектор технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 36 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______инженер-конструктор Абаров В.М., приказ
№ 65 от 15.02.2007 г.
___________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер
ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.
___

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения __автоматическая
система пожарной сингнализаиии
__

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического
обеспечения выполнены по проектной документации _______ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-ПТ
_______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
документации,

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

_________№ 15025 от 10.02.2007 г. выданы УГПС
Санкт-Петербурга
_____________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены ____________строительные
материалы, изделия и оборудование
________________

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

__________в соответствии со спецификацией к
рабочему проекту
_______________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы,
оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического
обеспечения ____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

акт индивидуального опробования системы
автоматической пожарной сигнализации

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
______________________________________________________

_________№ 15025 от 10.02.2007 г. выданы УГПС
Санкт-Петербурга
_____________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и
опробования ___________________________

_индивидуальное опробование системы
автоматической пожарной сигнализации
_

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «10»________октября200 7г.

окончания работ «10»_______марта200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

____________________рабочим проектом 13018-ПТ
и НПБ
______________________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: паспорта и сертификаты на
применяемые материалы, изделия и оборудование установки пожарной сигнализации
и управления дымоудалением ПП КП0119-2160-1 в комплекте; акт индивидуального
опробования системы автоматической пожарной сигнализации
______

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_____________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Абаров В.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ___________

________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___Инженер
ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.
___

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _________Жилой
дом по адресу:
_______________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _________ЗАО
«ГСО Север»
________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию ЗАО «Строймонтаж»_

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей
инженерно-технического обеспечения:

________________________ООО
«НеваСпецМонтаж»
___________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; фамилия,
имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для
физических лиц)

АКТ освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения


_________138__________                                             «30»
марта__________200 8 г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 40 от 10.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

________производитель работ Трофимов В.Г., приказ № 25 от 15.02.2007 г.________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

____инспектор технического надзора Фокин Н.Е.,
приказ № 36 от 25.02.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

______инженер-конструктор Абаров В.М., приказ
№ 65 от 15.02.2007 г.
___________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения производитель
работ Пальниченко Н.М., приказ № 86 от 1.03.2007 г.

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы)

Представитель организации, осуществляющей
эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___инженер
ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.
___

(должность, фамилия, инициалы)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие
участки сети инженерно-технического обеспечения __автоматическая
система пожаротушения (АУТП)
___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень
и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического
обеспечения выполнены по проектной документации _______ОАО
«ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-ПТ
_______

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
документации,

___________________________________________________________________________

сведения
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. Технические условия подключения
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
предоставлены ____________________________

(номер и дата технических условий,

_________№ 17083 от 14.02.2007 г. выданы УГПС
Санкт-Петербурга
_____________

кем
выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4. При выполнении участков сетей
инженерно-технического обеспечения применены ____________строительные
материалы, изделия и оборудование
________________

(наименование
материалов (изделий) со ссылкой на

__________в соответствии со спецификацией к
рабочему проекту
_______________

сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)

5. Освидетельствованы скрытые работы,
оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического
обеспечения ____________________________

___________________________________________________________________________

(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

6. Предъявлены документы, подтверждающие
соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения
сетей инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля __________________________

________акт испытания автоматической установки
пожаротушения
___________

___________________________________________________________________________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) технические условия
______________________________________________________

__________№ 17083 от 14.02.2007 г. выданы УГПС
Санкт-Петербурга
____________

(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и
опробования ____________________________

_индивидуальное опробование системы
автоматической пожарной сигнализации
_

___________________________________________________________________________

(указываются
наименования испытаний, номера и даты актов)

8. Даты: начала работ «15»________ноября200 7г.

окончания работ «15»_______марта200 8г.

9. Предъявленные участки сетей
инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими
условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
____________________________________________________________________

____________________рабочим проектом 13018-ПТ
и НПБ
______________________

(указываются
наименование, статьи

___________________________________________________________________________

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

Дополнительные сведения
___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения: паспорта и сертификаты на
применяемые материалы, изделия и оборудование; акт испытания автоматической
установки пожаротушения
______

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Трофимов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля

_____________Инспектор технического надзора
Фокин Н.Е.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

_____________________Инженер-конструктор
Абаров В.М.
_____________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения,
подлежащие освидетельствованию ___________

________________Производитель работ
Пальниченко Н.М.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации,
осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения: ___Инженер
ООО «НеваСпецМонтаж» Алексеев С.А.
___

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства _________Жилой
дом по адресу:
_______________

________________Санкт-Петербург, Гражданский
пр., квартал 20
_______________

(наименование,
почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ______________ЗАО
«Строительный трест»
____________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _________ЗАО
«ГСО Север»
________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной
документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс —
для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс — для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство,
выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию наименование, номер и дата
выдачи свидетельства ____________

_________________________________ЗАО «Утро»______________________________

(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс — для физических лиц)

АКТ освидетельствования скрытых работ

№ __________139___________                                          «30»
марта
________200 8
г.

Представитель застройщика или заказчика
______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И.,
приказ № 30 от 01.03.2007 г.
____

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
____________________________

_________производитель работ Семенов В.Г.,
приказ № 35 от 2.03.2007 г.
__________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
__________________________________________________________________

___инспектор технического надзора Григорьев
А.П., приказ № 36 от 2.03.2007 г.
___

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ________

________инженер-конструктор Абаров В.М.,
приказ № 65 от 15.02.2007 г.
_________

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию заместитель
директора ЗАО «Утро» Баранов О.В.

(должность,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в
освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование,
должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _________________________________________

(наименование лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы)

_______________________________ЗАО «Утро»________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены
следующие работы _______________________

(наименование скрытых работ)

_________________огневая защита деревянных
конструкций
____________________

2. Работы выполнены по проектной
документации _______________________________

_______ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект
13017-АР, лист 120
___________

(номер,
другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о
лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены
__________________________________________

(наименование строительных материалов,

__________________лак огнезащитный
ТУ-2311-001-23081751-94
_________________

(изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы,
подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

_акт проведения натурных огневых испытаний
образцов деревянных конструкций

(исполнительные
схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных

________________________№ 84 от 15.02.2008 г________________________________

испытаний
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «1»_______февраля200 8г.

окончания работ «15»_______февраля200 8г.

6. Работы выполнены в соответствии с
_________________________________________

(указываются наименование, статьи

проектной документацией ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»,
АР-13017, лист 120 и НПБ
_

(пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих
работ по _____________________________

__устройству отделки внутренних помещений по
деревянным конструкциям
_____

(наименование
работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения
____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в 2экземплярах.

Приложения:акт проведения натурных огневых
испытаний образное деревянных конструкций № 84 от 15.02.2008 г.: паспорт на
огнезащитный лак ТУ-2311-001-23081751-94

Представитель застройщика или заказчика Инспектор
технического надзора Петров А.И.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель
работ Семенов В.Г.

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного контроля ____________Инспектор
технического надзора Григорьев А.П.
__________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации ________

___________________Инженер-конструктор
Кузнецов В.А.
______________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______Заместитель
директора ЗАО «Утро»
_____

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
____________________________________________________

(должность,
фамилия, инициалы, подпись)

Федеральное государственное учреждение
здравоохранения

«Центр гигиены и
эпидемиологии в городе Санкт-Петербург»

Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в городе Санкт-Петербург»в Кировском, Красносельском, Петродворцовом районах и городе ЛомоносовеИспытательный Лабораторный Центр

протокол
№ 2334

ИЗМЕРЕНИЙ
ОСВЕЩЕННОСТИ

от «
09» декабря 2007 г.

1. Mecтo
проведения измерений: Реконструкция с пристройкой нежилого здания для размещения
административных и торгово-выставочных помещений» по адресу: г.
Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д.3, лит.А

2. Измерения
производились в присутствии: Волоковой Т.В. — Специалист по ИРД

3. Средство
измерений:
фотометр цифровой (люксметр-яркомер) ТКА-ПКМ, зав. №024282

4. Сведения
о Государственной поверке: свидетельство о поверке до 09.05.2008 г.

5. Нормативно-техническая
документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось
заключение:ГОСТ
24940-96 «Здания и сооружения Методы измерения освещенности», СанПиН
2.2.1/2.1.1.

6. Дата
проведения измерений: 07.12.2007 г.

8.
Расположение измерительных точек: искусственная освещенность измерялась на рабочих
местах торгово-выставочных помещений, офисных помещений, бухгалтерии.

9.
Результаты измерений искусственной освещенности см. на обороте

Результаты
измерений искусственной освещенности


п/п

Место измерений, рабочее

Плоскость измерения

Система освещения

фактическая освещен, ЛК

Допустимая освещен., ЛК

Дефицит освещен­ности

Комбиниро­ванная

общая

Комбиниро­ванная

общая

Комбиниро­ванная

общая

Общая местная

общая

Общая местная

общая

общая местная

общая

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1.

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 1

Г

ЛЛ

530

400

2

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 2

Г

ЛЛ

550

400

3

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 3

г

ЛЛ

542

400

4

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 4

г

ЛЛ

567

400

5

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 5

г

ЛЛ

553

400

6

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 6

г

ЛЛ

574

400

7

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место администратора

г

ЛЛ

532

400

8

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место охраны

г

лл

489

300

9

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 1

г

ЛЛ

541

400

10

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 2

г

ЛЛ

564

400

11

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 3

г

лл

567

400

12

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 4

г

лл

587

400

13

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 5

г

лл

574

400

14

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 6

г

лл

543

400

2 этаж Торгово-выставочный зал

15

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 1

Г

Лл

574

400

16

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 2

Г

лл

533

400

17

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 3

Г

лл

523

400

18

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 4

Г

лл

517

400

19

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 5

Г

лл

527

400

20

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 6

Г

лл

531

400

21

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 7

г

лл

529

400

22

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 1

Г

лл

534

400

23

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 2

г

лл

537

400

24

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 3

Г

лл

587

400

25

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 4

Г

лл

523

400

2 этаж Торгово-выставочный зал

26

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 1

Г

лл

541

400

27

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 2

г

лл

552

400

28

Торгово-выставочный зал (пристроенная часть)
Рабочее место № 3

г

лл

524

400

29

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 1

г

лл

537

400

30

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 2

г

лл

548

400

31

Торгово-выставочный зал (реконструируемая
часть) Рабочее место № 3

г

лл

533

400

32

Рабочее место администратора фитнес центра

г

лл

537

400

33

Офис
401 Р
абочее место ПК

г

лл

539

400

34

Офис
402 Р
абочее место ПК

г

лл

538

400

35

Офис
403 Р
абочее место ПК

г

лл

532

400

36

Офис
404 Р
абочее место ПК

г

лл

539

400

37

Офис
405 Р
абочее место ПК

г

лл

591

400

38

Офис
406 Р
абочее место ПК

г

лл

527

400

39

Офис
407 Р
абочее место ПК

г

лл

512

400

40

Офис
408 Р
абочее место ПК

г

лл

534

400

41

Офис №409 Рабочее место ПК

Г

лл

546

400

42

Офис №411 Рабочее место ПК

Г

лл

561

400

43

Офис №412 Рабочее место ПК

Г

лл

572

400

44

Офис .№413 Рабочее место ПК

г

лл

532

400

45

Офис №414 Рабочее место ПК

г

лл

567

400

46

Офис №415 Рабочее место ПК

г

лл

549

400

47

Офис №416 Рабочее место ПК

г

лл

544

400

48

Офис №417 Рабочее место ПК

г

лл

542

400

49

Офис №418 Рабочее место ПК

г

лл

548

400

50

Офис №419 Рабочее место ПК

г

лл

545

400

51

Помещение № 1 Рабочее место № 1 бухгалтера,
ПК

г

лл

615

400

52

Помещение № 1 Рабочее место № 2 бухгалтера,
ПК

г

лл

631

400

53

Помещение № 2 Рабочее место № 1 бухгалтера,
ПК

г

лл

537

400

54

Помещение № 2 Рабочее место № 2 бухгалтера,
ПК

г

лл

533

400

55

Помещение № 2 Рабочее место № 3 бухгалтера,
ПК

г

лл

531

400

56

Помещение № 2 Рабочее место № 4 бухгалтера,
ПК

г

лл

537

400

57

Помещение № 2 Рабочее место № 5 бухгалтера,
ПК

г

лл

539

400

Инструментальные
исследования выполнила:                              Дмитриева Л.В.

Руководитель
ИЛЦ                                          
                                Широков А.Б.

Пособие  «Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу.

Юр.
адрес 199053, г. Санкт-Петербург, Большой пр. В.О., д. 13,

Почтовый
адрес: 191025. г. Санкт-Петербург, ул. Стремянная, д. 19

ИНН/КПП
7801378679/78010001 ОКАТО 40263561000 ОКПО 74851156, ОГРН 1057810212503,

Тел./факс; 764-55-38.

Санитарно-эпидемиологическое
заключение

№ 78-00-05/48-3-14 от 20.09.2007 г.

Настоящим
санитарно-эпидемиологическим заключением удостоверяется, что производство
(заявленный вид деятельности, работы, услуги):

Результаты
санитарно-химического исследования воздуха закрытых помещений, отобранного в
жилом доме со встроенными помещениями по адресу СПб, г Ломоносов, квартал 26,
корпус 6.
_____________________________________________________________

(наименование
объекта, фактический адрес)

Заявитель
ООО
«Инвестстрой Корпорация»,

195009. г.
Санкт-Петербург, Свердловская наб.. дом 14/2

(наименование
организации — заявителя, юридический адрес)

СООТВЕТСТВУЮТ
(НЕ-СООТВЕТСТВУЮТ) государственным санитарно-эпидемиологическим
правилам и нормативам (ненужное зачеркнуть, указать полное наименование
санитарных правил)

СанПиН
2.1.2.1002-00
«Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и
помещениям»

Основанием
для признания условий производства (вида деятельности, работ, услуг)
соответствующими (не-соответствующими) государственным
санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам являются (перечислить
рассмотренные документы):

Протоколы
№ 186 от 27.07.2007 г. № 187 от 27.08.2007 г. исследований воздушной среды
закрытых помещений
испытательной лаборатории ООО «Центр «СЭЗ». Аттестат аккредитации № РОСС
RU.
0001.515582 действителен до 30.07 2008 г.

Приложение на 1 листе

Заместитель руководителя                                                     Д.В. Курнаев

Пособие  «Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу.

Юр.
адрес 199053, г. Санкт-Петербург, Большой пр. В.О., д. 13,

Почтовый
адрес: 191025. г. Санкт-Петербург, ул. Стремянная, д. 19

ИНН/КПП
7801378679/78010001 ОКАТО 40263561000 ОКПО 74851156, ОГРН 1057810212503,

Тел./факс;
764-55-38.

ПРИЛОЖЕНИЕ
К САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ

№ 78-00-05/48-3-14__20.09.2007 г.

Санитарно-химическое
исследование воздуха закрытых помещений проведено испытательной лабораторией
ООО «Центр «СЭЗ» в жилом доме со встроенными помещениями по адресу: СПб, г.
Ломоносов, квартал 26, корп. 6.:

Встроенные помещения
(первый этаж):

— секция 2А;

Жилые помещения секция 1А:

— 2-й этаж,
3-комнатная квартира № 6,

— 4-ый этаж,
1-комнатная квартира № 16;

Жилые
помещения секция 1Б:

— 3-ий этаж,
1-комнатная квартира № 27;

— 6-ой этаж,
3-комнатная квартира № 38;

Жилые
помещения секция 3:

— 5-ый этаж,
3-комнатная квартира № 49,

— 7-ой этаж,
2-комнатная квартира № 59,

— 10-ый этаж,
1-комнатная квартира № 70,

Жилые
помещения секция 2А:

— 2-ой этаж,
3-комнатная квартира № 82,

— 4-ый этаж,
1-комнатная квартира № 104;

Исследование воздуха закрытых помещений
проводились в жилых и встроенных помещениях с отделкой (двери из ДВП,
использован уплотнитель «Макрофлекс», стеклопакеты из ПВХ) на содержание
загрязняющих веществ азота диоксид, аммиак, ацетальдегид, бензол, бутилацетат,
1,2-дихлорэтан, диметилбензол (ксилол), ртуть, свинец и его неорганические
соединения, дигидросульфид (сероводород), этенилбензол (стирол), метилбензол
(толуол), углерода оксид, гидроксибензол (фенол), формальдегид,
диметилбензол-1,2-дикарбонат (диметилфталат), этилацетат, этилбензол.

Результаты исследования воздуха закрытых помещений показали, что
концентрации всех определяемых загрязняющих веществ не превышают нормируемые
значения в соответствии с требованиями СанПиН
2.1.2.1002-00
«Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и
помещениям».

Заместитель руководителя                                            Д.В. Курнаев

Результаты измерения метеорологических
факторов атмосферного воздуха:

Наимено­вание определя­емого ингреди­ента,
(№ п/п по ГН)

Результат исследования, мг/м3

НД на мето­дику исследо­вания

Температура °С

Давление,
мм. рт. ст.

24

762

Номера

Точка отбора проб

Условия отбора проб воздуха

Время отбора

Ско­рость аспира­ции, л/мин

Обнару­женная концент­рация X ± Δ

Пдкмакс, разовая /средне суточ­ная

Пог­лоти­телей и филь­тров

Пробы

Темпе­ратура °С

Относи­тельная влаж­ность воз­духа, %

Ско­рость движе­ния воз­духа, м/с

Расстояние, м

От пола

От

источ­ника загряз­нения

Секция 2А. S = 400 м2

1

12113

Встро­енные поме­щения

24,9

60,0

< 0,1

1,5

10.00

0,25

Азота диоксид

0.027 ± 0,007

0,2

РД 52.04.186-89

2

12114

10.20

(п. 4)

0,032 ± 0,008

3

12115

10.40

0,022 ± 0,006

(5 2 1.4)

1

12116

10.00

2,0

Аммиак

< 0,03

0,2

РД 52.04.186-89

2

12117

10.20

(п. 28)

< 0,03

3

12118

10.40

< 0,03

(5.2 1.2.)

1

12119

10.00

100,0

Свинец

< 0,0002

0,001

РД 52.04.186-89

2

12120

10.10

(п. 460)

< 0,0002

3

12121

1020

< 0,0002

5 2 5.2 )

12122

Ртуть

< 0,0001

-/0,0003

МУК

12126

(п. 452)

4.11468-03

1

12127

10.00

4,0

Дигидро­сульфид

< 0,004

0,008

РД 52.04.186-89

2

12128

10.20

(п. 168)

< 0,004

3

12129

10.40

< 0,004

(5 2 7.4)

1

12130

10.00

Углерод оксид

2,8 ± 0,75

5,0

РД 52.04.186-89

2

12131

10.20

(п. 521)

2,9 ± 0,75

3

12132

10.40

2,4 ± 0,75

(6 5.2)

1

12133

10 00

3,0

Гидро­ксибе­нзол

< 0,004

0,01

РД 52.04.186-89

2

12134

10.20

(п. 141)

< 0,004

3

12135

10 40

< 0,004

(5 3 3 5)

1

12136

10.00

1,5

Формаль­дегид

< 0,01

0,035

РД 52.04.186-89

2

12137

10.30

(п. 541)

< 0,01

3

12138

11.00

< 0,01

(5 3.3.7)

1

12139

10.00

0,2

Этил­бензол

< 0,001

0.02

МУК

2

12140

10.10

(п. 604)

< 0,001

4 1 598-96

3

12141

10.20

< 0,001

1

12142

10.00

0,2

Метил­бензол

< 0,001

0,6

МУК

2

12143

10.10

(п. 306)

< 0,001

4.1.598-96

3

12144

10.20

< 0,001

1

12145

10.00

0,2

Димети­лбензол

< 0,001

0,2

МУК

2

12146

10.10

(п 184)

< 0,001

4.1.598-96

3

12147

10.20

< 0,001

1

12148

10.00

0,2

Этенил­бензол

< 0,001

0,04

МУК

2

12149

10.10

(п. 597)

< 0,001

4.1.598-96

3

12150

10.20

< 0,001

1

12151

10.00

0,2

Бензол

< 0,001

0,3

МУК

2

12152

10.10

(п. 57)

< 0,001

4.1.598-96

3

12153

10.20

< 0,001

1

12154

10.00

0,1

Этила­цетат

< 0,05

0,1

ПНДФ

2

12155

10.05

(п. 603)

< 0,05

13 3.18-98

3

12156

10.10

< 0,05

1

12157

10.00

0,1

Бутила­цетат

< 0,05

0,1

ПНДФ

2

12158

10.05

(п. 102)

<0,05

13.3.18-98

3

12159

10.10

< 0,05

1

12160

10.00

10,0

Ацеталь­дегид

< 0,008

0,01

МУК

2

12161

10.25

(п. 39)

< 0,008

4.1.599-96

3

12162

10.50

< 0,008

1

12163

10.00

6,0

Димети­лбензол

< 0,005

0,03

МУК

2

12164

10.30

1,2-дикар­бонат

< 0,005

4.1.611-96

3

12165

11.00

(188)

< 0,005

1

12166

10.00

0,2

1,2-Дихло­рэтан

< 0,001

3,0

МУК

2

12167

10.10

(232)

< 0,001

4.1.598-96

3

12168

10.20

< 0,001

Примечание: любые исправления или дополнения в протоколе оформляются отдельным
дополнением.

Инженер-химик
______________________________ И.И. Дунаева

Инженер-химик
______________________________ А.Г. Суницкий

Лаборант
хим. анализа ________________________ Е.В. Костина

Лаборант
хим. анализа ________________________ О.C. Грунина

Руководитель
ИЛ _____________________________ О.Д. Тян

Заключение. Содержание
вредных веществ в воздушной среде обследованных помещений соответствует
требованиям ГН
2.1.6.1338-03 « Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих
веществ в атмосферном воздухе населенных мест» по проверенным показателям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *